ما هو سرطان الثدي “المرحلة 0” وكيف يمكن علاجه؟ اكتشف كل ما تحتاج معرفته!
ما هو سرطان المرحلة 0؟
سرطان المرحلة 0 هو حالة تبدو فيها الخلايا في الجسم كأنها خلايا سرطانية تحت المجهر، لكنها لم تغادر موقعها الأصلي. يُعرف أيضًا باسم السرطان الموضعي أو السرطان غير الغازي، لأنه لم يغزو أي من الأنسجة المحيطة. أحيانًا لا يُطلق عليه حتى اسم السرطان على الإطلاق.
تقول جولي نانجيا، أخصائية الأورام في كلية بايلور للطب في هيوستن: “يفكر الكثير من الناس في هذه الحالات كنوع من الآفات السابقة للسرطان”.
هناك أنواع مختلفة من سرطان المرحلة 0، اعتمادًا على الأنسجة أو العضو الذي تأتي منه الخلايا. بعض أنواع السرطانات، مثل الساركوما (سرطانات العظام أو الجلد)، ليس لها مرحلة 0.
تشخيص فشل يُسمى سرطان القنوات اللبنية الموضعي، أو DCIS. هذا يعني أن بعض الخلايا في قنوات الحليب في الثدي تبدو غير طبيعية، لكن تلك الخلايا لم تنمو خارج قنوات الحليب ولم تنتقل إلى بقية أنسجة الثدي.
المشكلة هي أنها قد تفعل ذلك. إذا تمكنت الخلايا غير الطبيعية من اختراق قناة الحليب، يمكن أن تتراوح شدة السرطان الناتج عن ذلك بين المرحلة 1 إلى المرحلة الأكثر تقدمًا وهي المرحلة 4، اعتمادًا على حجم الورم ومدى انتشار السرطان في جميع أنحاء الجسم.
ما مدى شيوع DCIS؟
قبل أن تصبح الفحوصات الدورية بالأشعة السينية للثدي أمرًا معتادًا، كانت DCIS تمثل فقط 5% من تشخيصات سرطان الثدي ، كما تقول جراحة سرطان الثدي سارة جافيد من مركز فريد هاتش للسرطان في سياتل (SN: 6/13/14).
الآن تمثل DCIS حوالي 20% من حالات تشخيص سرطان الثدي الجديدة. يتم تشخيص حوالي 50,000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة ، وتظهر واحدة منها تقريباً لكل ألف وثلاثمائة أشعة سينية للثدي.
ومع ذلك ، نظرًا لأن سرطان الثدي بالمرحلة صفر لا يظهر حقاً أي أعراض ، فمن الممكن أن يكون لديك دون أن تلاحظ ذلك أبداً. تقول نانجيا: “الكثير من النساء لديهن DCIS ولا يعرفن بذلك ، خاصة النساء الأكبر سنّاً حيث إنه عادةً ما يكون مرض الشيخوخة”.
بالنسبة لأنواع أخرى من سرطانات المرحلة صفر ، فإن الوضع مختلف. غالباً ما تكون سرطانات المرحلة صفر الموجودة في أعضاء داخلية أخرى صغيرة جدًا بحيث لا تظهر على الفحص. قد تكون اختبارات الفحص الواسعة النطاق للأعضاء الأخرى غير آمنة أو تتطلب موارد كثيرة لتطبيقها على السكان بالكامل.
الاستثناء الرئيسي هو الميلانوما الموضعية أو سرطان الجلد بالمرحلة صفر والذي يمكن رؤيته على الجلد. هذا التشخيص أكثر شيوعاً حتى من DCIS: يتوقع حدوث ما يقرب من مئة ألف حالة جديدة في الولايات المتحدة بحلول عام 2024.
كيف تعرف إذا كان لديك DCIS؟
تُكتشف معظم حالات الـDCIS بواسطة الأشعة السينية الدورية التي تُشجع الأشخاص الذين لديهم ثديين للحصول عليها سنويًا بدءً منذ عمر الأربعين أو الخامسة والأربعين. هذه هي الطريقة التي حصلت بها فشل على تشخيص الـDCIS الخاص بها.
“هذا هو السبب تماماً الذي يجعلنا نريد النساء لإجراء الأشعة السينية”، تقول نانجيا.”نريد اكتشاف السرطان عند مراحله المبكرة حيث يكون العلاج سهلاً للغاية.”
ما هو سرطان الثدي في المرحلة 0 وكيف يتم علاجه؟
سرطان القنوات اللبنية في موضعه، أو سرطان الثدي في المرحلة 0، يحدث عندما تتطور الخلايا الطبيعية التي تبطن قناة الحليب في الثدي إلى خلايا سرطانية ولكنها لا تنتشر أبعد من ذلك. أحيانًا يمكن أن يتحول هذا النوع من السرطان إلى سرطان غازي، عندما تخترق الخلايا السرطانية القناة وتغزو باقي نسيج الثدي.
كيف يتم علاج DCIS؟
يتم علاج معظم حالات DCIS بالجراحة أو الإشعاع أو مزيج من الاثنين. لا يُوصى بالعلاج الكيميائي أبدًا.
يمكن أن تكون الجراحة “استئصال الورم”، وهي جراحة محلية تزيل فقط الأجزاء التي تبدو سرطانية. إذا كانت هناك حالات متعددة من DCIS في نفس الثدي، فقد يكون استئصال الثدي الكامل منطقيًا. بعد ذلك، يحصل بعض المرضى على إشعاع للقضاء على خلايا السرطان بشكل أكبر، ويحصل البعض الآخر على العلاج الهرموني لتقليل احتمالية عودته.
يقول جافيد: “أهداف العلاج هي حقًا مزدوجة”. أولاً، يمكن للعلاج أن يمنع تحول DCIS إلى سرطان غازي. ولكن أيضًا يمكن للعلاج استبعاد وجود سرطانات غازية أخرى كانت مختبئة بالقرب من DCIS وتم تجاهلها بواسطة خزعة. هناك فرصة تتراوح بين 5 إلى 20 بالمئة لأن يجد طبيب الأمراض النسيجية سرطانًا غازيًا موجودًا بالفعل أثناء فحص الأنسجة المزالة خلال الجراحة.
احتمالات البقاء جيدة: الأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي في المرحلة 0 لديهم متوسط عمر طبيعي مع معدل بقاء حوالي 98 بالمئة بعد عقد من المتابعة.
هل الجراحة دائمًا هي أفضل علاج؟
هذا موضوع مثير للجدل. ليس واضحاً ما إذا كان العمر المتوقع العالي بسبب اكتشاف الفحوصات للخلايا غير الطبيعية قبل أن تصبح غازية، أم أن تلك الخلايا غير الطبيعية لن تغزو أي نسيج آخر على الإطلاق.
قالت جراح الأورام شيللي هوانغ من كلية الطب بجامعة ديوك: “ما نعرفه الآن هو أنه ربما ليست جميع حالات DCIS لديها القدرة على التقدم إلى سرطان غازي، وحتى تلك التي لديها قد لا تتقدم إلى سرطان غازي خلال حياة المريض”.
“مع تحسن تكنولوجيا الفحص، نحن قادرون على اكتشاف الحالات المبكرة التي قد تبدو كسرطان ولكنها قد لا تتصرف كسرطان”، قالت هوانغ. “ما يعنيه هذا هو أنه بالنسبة لغالبية النساء اللواتي تم تشخيصهن وعولجن لـDCIS… قد لا تفيد هذه العلاجات المريض بشكل كبير”.
هل هناك خيارات أخرى؟
البديل الرئيسي للجراحة يسمى المراقبة النشطة أو الانتظار اليقظ – ببساطة مراقبة الخلايا وانتظار رؤية ما إذا كانت ستفعل شيئاً مخيفاً.
قد يكون هذا مفهوم مألوف لأي شخص تم تشخيصه بسرطان البروستاتا الذي ينمو ببطء. كان يُعتقد سابقا أنه يجب إجراء عملية جراحية وعلاج إشعاعي لكل حالة تم تشخيصها بسرطان البروستاتا. لكن التجارب السريرية أظهرت أن المرضى الذين راقبوا مرضهم وأجلوا الجراحة حتى يصبح خبيثاً لديهم متوسط أعمار مشابه لأولئك الذين قاموا بإزالة خلايا السرطان.
بالنسبة لـDCIS ، هناك تجارب سريرية مستمرة في المملكة المتحدة وأوروبا والولايات المتحدة واليابان لمعرفة ما إذا كانت المراقبة النشطة تؤدي لنتائج أفضل أو أسوأ مقارنة بالجراحة. ومن المتوقع أن تنشر واحدة على الأقل من تلك التجارب ، دراسة COMET في الولايات المتحدة ، نتائجها بحلول نهاية عام 2024 ، كما يقول عالم الاجتماع توماس لينش من مركز ديوك الطبي.
“قد تزيد النتائج خيارات العلاج للنساء اللواتي تم تشخيصهن بـDCIS منخفض المخاطر إذا ثبت أن الرصد النشط بديل آمن وفعال للجراحة”، كما يقول لينش.
لكن بدون وسيلة لمعرفة أي حالات الـDCIS ستصبح خطيرة ، يوصي الأطباء عمومًا بمعالجة جميع الحالات كما لو أنها ستصبح كذلك.
“لا أعتقد أنك تستطيع التقليل من التأثيرات النفسية لمجرد ترك ورم ثديي ومراقبته”، تقول نانغيا . “إنه يسبب قلقا كبيرا للمرضى… بالتأكيد يوجد عنصر نفسي لكل هذا”.
هل هناك طريقة لمعرفة أي هذه الخلايا غير الطبيعية ستتحول إلى سرطان غازي؟
للأسف لا – على الأقل ليس بعد.
يمتلك الأطباء نظام تصنيف لتحديد أي الخلايا يعتقدون أنها الأكثر عرضة للتحول إلى الغازي . التصنيف المنخفض أقل احتمالاً بينما التصنيف العالي أكثر احتمالاً . تم تشخيص فشل بـDCIS عالي الدرجة الذي بدأ يمتد إلى الأنسجة المجاورة مما يشير الى ان الجراحة مناسبة له .
لكن العديد من مجموعات البحث حول العالم تحاول الحصول على معلومات أكثر دقة . إنهم يبحثون عن ميزات لخلايا المرحلة صفر أو بيئاتها التي تفصل بشكل واضح بين الحالات السابقة الغازية والحالات الساكنة .
دراسة واحدة عام 2022 نظرت كيف تتشكل معادن فوسفات الكالسيوم داخل القنوات المصابة بـDCIS بهدف ربط تلك التفاصيل بتقدم المرض لاحقً ا . تبحث بعض الدراسات عن علامات خطر داخل الحمض النووي لخلايا السرطان نفسها بينما تبحث دراسات أخرى عن الخصائص الجزيئية للخلايا نفسها او بيئاتها الدقيقة داخل الجسم .
هل تساعد إعلانات المشاهير مثل دانيل فشل ؟
“أوه بالتأكيد إنها مفيدة للغاية”، تقول نانغيا.” خاصة عندما يفعلون ذلك بطريقة مدروسة مثلما فعلت فشل “.
تشير نانغيا أيضًا الى انجيلينا جولي والتي أدت إفصاحها عام 2015 عن تاريخ عائلتها مع السرطان وقرارها بإجراء عملية وقائية الى نقاش وطني حول كيفية تأثير الوراثةعلى خطر الإصابة بالسرطان .
بعيدً ا عن مجرد زيادة الوعي فإن تصريحات المشاهير يمكن ان تشجع الأشخاص الذين كانوا مترددين للدخول لإجراء الفحوصات .
“أعتقد أننا سنرى الآن بعض النساء اللاتي لم يقمن بإجراء تصوير ثديي قائلين ’أوه يجب علي القيام بذلك أيضًا'” تقول نانغيا .”آمل أننا سنشهد موجة جديدة لدخول المزيد الناس للرعاية الوقائية”.
