لغز تكاليف الرعاية الصحية في أمريكا: لماذا تنفق بعض المقاطعات 4 مرات أكثر من غيرها؟
في دراسة رائدة فحصت أكثر من 40 مليار مطالبة تأمينية، اكتشف الباحثون تفاوتات دراماتيكية في إنفاق الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، حيث تنفق بعض المقاطعات ما يقرب من أربعة أضعاف ما تنفقه مقاطعات أخرى لكل شخص – وقد تفاجئك الأسباب وراء ذلك.
تحليل شامل، نُشر اليوم في مجلة JAMA ومنتدى JAMA الصحي، يكشف أن مقاطعة ناسو في منطقة نيويورك الحضرية تنفق 13,332 دولارًا لكل شخص على الرعاية الصحية – وهو أعلى معدل في البلاد ويقارب أربعة أضعاف الـ 3,410 دولارات التي تُنفق في مقاطعة كلارك بولاية أيداهو، التي تُعتبر من بين أدنى الأرقام.
ما هو أكثر إثارة للدهشة هو التباين داخل الولايات الفردية. ففي فلوريدا، على سبيل المثال، تنفق مقاطعة سامتر، وهي منطقة ضاحية لأورلاندو، 11,680 دولارًا لكل شخص – أي تقريبًا ضعف ما تنفقه جارتها مقاطعة أوسيولا التي تبلغ نفقات الفرد فيها 5,899 دولارًا رغم قرب المسافة بينهما.
“التباين في إنفاق الرعاية الخارجية عبر البلاد يبرز الحاجة الملحة لمعالجة الفجوات في الوصول إلى الرعاية الأولية مع الأخذ بعين الاعتبار مدى استخدام الناس للخدمات بناءً على موقعهم الجغرافي وعمرهم وحالاتهم الصحية”، كما يوضح المؤلف الرئيسي الدكتور جوزيف ديليمان، أستاذ مشارك بمعهد قياسات الصحة والتقييم.
توفر الدراسة التي أجراها باحثون من كلية الطب بجامعة واشنطن نظرة مفصلة حتى الآن حول إنفاق الرعاية الصحية عبر 3,110 مقاطعة أمريكية، حيث تم تحليل التكاليف بواسطة أربعة دافعين و148 حالة صحية وسبع أنواع من الرعاية.
ظهرت مرض السكري من النوع الثاني كأكثر حالة صحية تكلفةً بمعدل يصل إلى 144 مليار دولار على مستوى البلاد. تشمل النفقات الأخرى الرئيسية الاضطرابات العضلية الهيكلية بتكلفة تصل إلى 109 مليارات دولار والاضطرابات الفموية بـ93 مليار دولار وأمراض القلب بـ81 مليار دولار.
عند فحص أنواع الرعاية المختلفة، تشكل خدمات العيادات الخارجية أكبر حصة بنسبة 42% من النفقات بإجمالي يتجاوز تريليون دولار. تليها رعاية المرضى الداخليين بالمستشفيات بنسبة 24% (578 مليار دولار)، بينما تشكل الأدوية الموصوفة نسبة قدرها 14% (331 مليار دولار).
يلعب العمر دوراً حاسماً في أنماط الإنفاق؛ حيث يتم تخصيص أكثر من 40% من النفقات للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بينما يُنفق أقل من 12% على الأشخاص دون سن العشرين. يحدث أعلى إنفاق للفرد ضمن الفئة العمرية فوق الـ85 عامًا.
حددت الأبحاث الاستخدام – مدى استخدام الناس لخدمات الرعاية الصحية – كالعامل الرئيسي وراء اختلافات التكلفة؛ إذ يمثل هذا العامل حوالي 65% من اختلافات الإنفاق. بينما تفسر أسعار الخدمات وكثافتها حوالي 24% منها؛ ومن المدهش أن انتشار الأمراض لم يُفسر سوى نسبة قدرها7%.
قد تساعد هذه النتائج في تفسير سبب عثور بعض الولايات على طرق أكثر كفاءة لتقديم الرعاية. فعلى سبيل المثال ، تحافظ ولاية يوتا على معدلات إنفاق أقل عبر جميع أنواع الرعاية ، ويرجع ذلك بشكل كبير إلى ملف سكانها الأصغر سناً. وفي الوقت نفسه ، فإن ارتفاع الإنفاق في ولاية ألاسكا مدفوع بمعدلات مرتفعة للرعايات الخارجية والداخلية ورعايات الطوارئ.
“إذا كان لدى الناس تغطية تأمينية أفضل ، فسوف يكونون أكثر احتمالاً للقيام بفحوصات صحية منتظمة مما قد يقلل الحاجة للرعايات الطارئة”، يشير الدكتور ديليمان. “هذا التغيير سيؤدي أيضًا إلى نتائج صحية أفضل ويسمح لمقدمي خدمات الطوارئ بالتركيز على المرضى الذين يحتاجون لرعايات طبية عاجلة.”
بينما يكافح صانعو السياسات مع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، توفر هذه التحليل غير المسبوق على مستوى المقاطعات رؤى حاسمة حول أين ولماذا تختلف نفقات الصحة بشكل كبير عبر أمريكا - وكيف يمكن جعلها أكثر كفاءة وعدلاً للجميع.
