تعتبر بلدة بوربون في شمال الإكوادور موطنًا للعديد من المكاتب الحكومية والدينية ومستشفى إقليمي. ومع ذلك، تصنف الإكوادور بوربون كمنطقة ريفية. تشير هذه التسمية إلى أن سكان بوربون يجب أن يكونوا في مأمن نسبيًا من حمى الضنك، وهي مرض ينقله نوع من البعوض الذي، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، “يعيش في البيئات الحضرية ويتكاثر بشكل أساسي في الحاويات التي صنعها الإنسان”.
لكن حمى الضنك تنتشر عبر بوربون، حيث يمكن أن تعكس كثافة بعوض Aedes aegypti تلك الموجودة في المناطق الحضرية، كما أفاد الباحثون في عدد أكتوبر من مجلة العلوم الاجتماعية والطب. يقول عالم الأوبئة جوزيف آيزنبرغ من جامعة ميتشيغان: “إن مصطلحات مثل حضري وريفي تتعلق أكثر بالسياسة منها بالصحة العامة”. “الفيروسات لا تتبع هذه الكيانات المحددة سياسيًا”.
تؤدي المفاهيم الخاطئة حول ما يشكل منطقة حضرية أو ريفية إلى آثار واسعة على الصحة العامة. إن تصنيف حمى الضنك كمرض حضري أو الملاريا كمرض ريفي يؤثر على الأماكن التي تبحث فيها الحكومات وتتابع وتعمل على منع هذه الأمراض، مما يترك المناطق الأقل تحديدًا وراءها. كما تشكل تلك المفاهيم الخاطئة كيفية استجابة الناس لمثل هذه الجهود.
في الإكوادور، يميل المسؤولون الحكوميون إلى استخدام كثافة السكان كمختصر لتطبيق تسمية “حضري” أو “ريفي” على أبرشية معينة، مشابهة لمدينة أو بلدة في الولايات المتحدة. لكن الأشخاص الذين قابلهم فريق آيزنبرغ والذين بلغ عددهم حوالي 100 شخص عبر محافظة إسميرالداس (التي تشمل بوربون) غالباً ما استخدموا مختصراً مختلفاً – وهو الوصول إلى الخدمات الحكومية والمرافق مثل جمع القمامة وإمدادات المياه النظيفة والطرق المعبدة. قال الناس إن المناطق الحضرية كانت تحتوي على مثل هذه المرافق بينما لم تكن المناطق الريفية كذلك.
تعني تلك التعريفات المتباينة أن التوجيهات الرسمية غالباً لا تتطابق مع الحقائق المحلية. يطلب مسؤولو الصحة العامة في الإكوادور من الأشخاص الذين يعيشون في مناطق حضرية محددة تفريغ أو تغطية أي مصادر للمياه المفتوحة – وهي المواقع الرئيسية لوضع بيض بعوض Aedes aegypti. يمكن أن تشمل تلك المصادر المفتوحة المياه المخزنة في الأواني خارج المنزل أو أشياء مثل أغطية صناديق القمامة وأصص الزهور التي تجمع مياه الأمطار. لكن العديد من الأشخاص يعيشون في أحياء مصنفة كريفية ولكن لديها بنى تحتية وكثافة سكانية تعكس مدينة – فكروا ببوربون.
بينما يعيش آخرون في أحياء مصنفة كمناطق حضرية ولكن تفتقر للخدمات البلدية والمرافق الكافية. يقول سكان تلك المناطق إن العبء يقع على الحكومة لبناء البنية التحتية اللازمة لمنع انتشار المرض.
يقوم مسؤولو الصحة بالبلاد بتوزيع شباك النوم للسكان بين الحين والآخر (وهو نهج مشكوك فيه بحد ذاته لأن بعوض حمى الضنك يعض خلال النهار). لكن سكان إسميرالداس يقولون إن الأهداف المزعومة لشباك النوم لا تزال تفوت الهدف الحقيقي. قال أحد السكان إن البعوض يتجمع حول برك الماء الموجودة بالمناطق التي تفتقر للطرق المعبدة ومجاري العواصف. ما لم تصلح الحكومة تلك الطرق ، سيستمر الناس بالإصابة بحمى الضنك.
إن الوصول إلى خدمات هيكلية أكبر ومرافق أخرى يبدو أنه يمثل بالفعل عوامل أكبر للإصابة بحمى الضنك مقارنة بكثرة البعوض نفسه ، كما تقول سادي جاين رايان ، عالمة الجغرافيا الطبية بجامعة فلوريدا Gainesville . وقد أظهرت أعمالها جنوب الإكوادور أنه حتى توفر مكيفات الهواء بشكل واسع يمكن أن يقلل حمى الضنك ، حتى وإن كانت هناك مناطق بها الكثير من البعوض الناقل للأمراض . وفي الوقت نفسه ، فإن ضعف السباكة وجمع القمامة يزيدان خطر الإصابة بحمى الضنك .
أظهرت أبحاث رايان ، التي تم الإبلاغ عنها عام 2021 أيضًا المخاطر الفريدة المرتبطة بالمناطق المهملة والتي تقع بين ثنائية الحضري-الريفى . حيث نادرًا ما يخزن الأشخاص الذين لديهم مياه موثوقة الماء خارج المنزل بينما يقوم الأشخاص الذين ليس لديهم سباكة بتخزين الماء خارجيًّا ولكنهم يتداولونه بسرعة كبيرة حسب قول رايان . “في ذلك المنطقة الوسطى المثيرة للاهتمام حيث … [الأشخاص] ليس لديهم وصول موثوق للمياه ، [يميل هؤلاء] لتخزين المياه لفترة طويلة بما يكفي لتتكاثر فيها البعوض”.
يجادل آيزنبرغ وزملاؤه بأن الحدّ من انتقال الأمراض المنقولة بواسطة البعوض عالميًّا يتطلب وضع خرائط الحضارة-الريف فوق مقاييس أخرى لخطر المرض والتي تُبعد وجهات نظر الموظفين الإداريين عن بعد وتُركز على البعوض والأشخاص المعرضين له . ستحدد نظريات التجميع مثلاً جيوب بيئية ملائمة لـ< em>Aedes aegypti . بينما تأخذ نظريات البيئة السياسية بعين الاعتبار القوى الهيكلانية التي تسهل انتقال الأمراض مثل الخدمات البلدبة غير الموحدة .
فهم كيفية انتشار الأمراض المنقولة بواسطة البعوض هو قضية ملحة للصحة العامة مع ارتفاع درجات الحرارة المناخ ووجود المزيد من البيئات الملائمة لنموّها (< em>SN: 8/26/24 ). لذا فإن الحصول على هذا الأمر بشكل صحيح مهم جدًا حسب قول آيزنبرغ وآخرين .
“أين يحصل علماء الأوبئة …على فكرة أن ‘الحضري’ و ‘الريفي’ منطقيان كوصف للأمراض؟” يسأل جيمس ترستل ، عالم الأنثروبولوجيا الطبية بكلِّيَّة ترينيتي هارتفورد بكونيتيكت ومؤلف مشارك للدراسة الجديدة . “الباعوث يهتم بمكان عيشه”.
