هل يجب على مرضى سرطان الثدي في المرحلة صفر التسرع إلى الجراحة؟ اكتشفوا الإجابة!
قد تكون المراقبة النشطة بديلاً عن الجراحة لبعض النساء المصابات بشكل مبكر جداً من سرطان الثدي.
تدرس دراسة جديدة شملت 957 امرأة ما إذا كان من الآمن القيام بمراقبة نشطة لشكل منخفض المخاطر من سرطان القنوات اللبنية في موضعه، أو DCIS – وهو نوع غير غازي من السرطان، وغالبًا ما يُطلق عليه اسم سرطان الثدي في المرحلة 0، والذي لم ينتشر خارج قنوات الحليب – كبديل للجراحة.
بعد عامين من المتابعة، أفادت النساء اللواتي تم تعيينهن للمراقبة النشطة بعدم وجود المزيد من حالات سرطان الثدي الغازي مقارنة بالنساء اللواتي خضعن للجراحة. في الواقع، كانت هناك نسبة تراكمية تبلغ 8.7% لسرطان الغازي في مجموعة الجراحة، مقارنة بنسبة 3.1% في مجموعة المراقبة.
بالنسبة للسرطانات التي تم اكتشافها في مجموعة المراقبة مقارنة بتلك التي تم اكتشافها أثناء الجراحة، “لم تكن تلك السرطانات أكبر حجماً ولم يكن لديها احتمالية أكبر للانتشار”، كما تقول شيلي هوانغ، جراح سرطان الثدي في كلية الطب بجامعة ديوك.
شملت المراقبة النشطة إجراء تصوير شعاعي للثدي كل ستة أشهر وعلاج هرموني لمعظم المشاركات. ومن بين الـ484 امرأة في مجموعة المراقبة، انتهى الأمر بـ82 منهن إلى إزالة كتلة أو ثدي كامل. غالبًا ما حصلت الـ473 مشاركة المعينة لمجموعة الجراحة أيضًا على العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني. حصل عدد قليل من المتطوعات في كل مجموعة على العلاج الكيميائي.
تشير النتائج إلى أن نهج الانتظار والمراقبة آمن على المدى القصير وقد يكون حتى أفضل من الجراحة لمرضى DCIS منخفض المخاطر لأنه يساعد النساء على تجنب العلاجات لحالة قبل سرطانية قد لا تصبح مهددة للحياة أبداً ، كما تقول هوانغ وزملاؤها.
لكن “عامين من المتابعة قصيرة جداً جداً جداً لاستنتاج ذلك”، كما تقول مونيكا مورو ، أخصائية الأورام الجراحية ورئيسة جراحة سرطان الثدي بمركز ميموريال سلون كيترينغ للسرطان بمدينة نيويورك ، والتي شاركت ككاتبة مشتركة لـ تحرير حول الدراسة التي ظهرت أيضًا بتاريخ الثاني عشر من ديسمبر في JAMA. وتشير إلى أنه بينما لم يكن لدى النساء اللاتي تأخرن عن إجراء العملية اختلافات إحصائية كبيرة فيما يتعلق بحجم أورامهن مقارنة بمجموعة العمليات ، كانت هناك سرطانات أكبر حجمًا (أكبر من سنتيمتر واحد) أكثر لدى المجموعة التي خضعت للمراقبة بالمقارنة مع المجموعة التي أجرت العملية مباشرةً.
“مع زيادة حجم السرطان ، تزداد مخاطر انتشاره إلى العقد اللمفاوية لدى النساء. ويزداد مقدار العلاج الدوائي الذي نقدمه لعلاجهم”، تقول مورو. “لذا إذا كنت تؤجل العملية وتجد نفسك تتلقى علاجاً أكثر عدوانية مما كنت ستتلقاه لو أجريت العملية منذ البداية ، فهل هذا حقاً تبادل جيد؟”
كما أن الدراسة ليست ممثلة لجميع النساء المصابات بـDCIS ، حسب قول مورو.
اختلاف آخر بين النساء اللاتي تطوعن للدراسة والسكان العام الذين يتم تشخيصهم بسرطان الثدي المرحلة صفر هو نفسي , حسب قول مورو . غالبًا ما ترغب المرضى المشخصات بـDCIS بإزالته ولكن “النساء اللاتي دخلن هذه الدراسة أرادن بوضوح عدم إجراء أي عملية”. وفي الواقع, رفض عدد غير متوقع كبير (473) ممن تم تعيينهم لإجراء عملية جراحية ذلك, فقط (264) منهن استمررن بالعلاج المحدد لهن . < p > قد يشعر المرضى والمدافعين عن المرضى الذين يقلقون بشأن الإفراط بالعلاج بالاطمئنان بسبب هذه الدراسة , حسبما قالت هوانغ . “كان يُقال سابقا للمرضى [المشخصات بـDCIS] ‘يجب أن تكوني غرفة العمليات الأسبوع المقبل حتى نتمكن من إزالة هذا’. يمكنهم الحصول على الكثير مما يبعث الاطمئنان بمعرفة أن هذا ليس حالة طارئة وأنه ليس عليهم التسرع.” < p > دراسة مصاحبه نشرت بتاريخ الثاني عشر ديسمبر ضمن مجلة JAMA Oncology تناولت جودة الحياة بالنسبة للمرضى ضمن مجموعتي المراقبه والجراحيه حيث قالت هوانغ “لم يقضِ مرضى المجموعة تحت الرعاية النشطة جميع أيامهم قلقين بشأن الأمور” , مضيفةً “كانت هناك كمية متساوية تقريباً مِن القلق بين كلا المجوعتين”.
