رغم فوائدها الاجتماعية: حقن فقدان الوزن الشائعة ليست فعّالة من حيث التكلفة بأسعارها الحالية!
أحدثت الأدوية الجديدة لفقدان الوزن فوائد صحية مثيرة للإعجاب، لكنها تأتي بأسعار تجعل استخدامها على نطاق واسع غير عملي من الناحية الاقتصادية، وفقًا لدراسة شاملة نُشرت في منتدى الصحة JAMA.
وجد الباحثون في جامعة شيكاغو أنه بينما توفر الأدوية القابلة للحقن مثل تيرزيباتيد (Zepbound) وسيماغلوتيد (Wegovy) فوائد صحية أكبر بكثير مقارنة بالأدوية القديمة لفقدان الوزن، فإن تكاليفها الحالية تحتاج إلى الانخفاض بنسبة تتراوح بين 30% و82% لتلبية المعايير القياسية من حيث التكلفة والفعالية.
تأتي هذه النتائج في وقت يواجه فيه الأمريكيون نقصًا مستمرًا وصراعات مع شركات التأمين للحصول على هذه الأدوية المطلوبة بشدة، والتي غيرت علاج السمنة منذ إدخالها لكنها لا تزال بعيدة عن متناول العديد من المرضى ماليًا.
قال الباحثون بقيادة الدكتورة جينيفر هوانغ: “وجد هذا التقييم الاقتصادي أنه على الرغم من أن تيرزيباتيد وسيماغلوتيد قدما فوائد صحية كبيرة على المدى الطويل، إلا أنهما لم يكونا فعالين من حيث التكلفة بالأسعار الصافية الحالية”. وأضافوا: “إن الجهود المبذولة لخفض الأسعار الصافية للأدوية الجديدة المضادة للسمنة ضرورية لضمان الوصول العادل إلى هذه الأدوية الفعالة للغاية”.
استخدمت الدراسة نماذج حاسوبية متقدمة لتوقع نتائج الصحة وتكاليف الحياة لـ 126 مليون بالغ مؤهل في الولايات المتحدة يمكن أن يستفيدوا محتملين من أدوية فقدان الوزن. قارن الباحثون بين أربعة أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تم دمجها مع تغييرات نمط الحياة مقابل تعديلات نمط الحياة فقط.
على مدار حياة الشخص، سيمنع تيرزيباتيد – الذي يُباع تحت اسم Zepbound بواسطة شركة إيلي ليلي – معظم حالات السمنة (45,609 لكل 100,000 شخص)، وحالات السكري (20,854 حالة)، وأمراض القلب والأوعية الدموية (10,655 حالة). جاء سيماغلوتيد – الذي يتم تسويقه باسم Wegovy بواسطة شركة نوفو نورديسك – في المرتبة الثانية، حيث منع 32,087 حالة سمنة و19,211 حالة سكري و8,263 حالة مرض قلبي وعائي لكل 100,000 شخص.
ترجمت هذه المكاسب الصحية إلى تحسينات كبيرة في كلٍّ من طول وجودة الحياة. سيولد تيرزيباتيد 48,649 سنة حياة إضافية لكل 100,000 شخص مؤهل مقارنة بتعديل نمط الحياة فقط، بينما سيضيف سيماغلوتيد 35,634 سنة حياة إضافية.
المشكلة؟ السعر.
على الرغم من تحقيق أكبر تحسينات صحية، فشل تيرزيباتيد وسيماغلوتيد في تحقيق المعايير القياسية للتكلفة والفعالية التي يستخدمها الاقتصاديون الصحيون. لكي يصبحا فعالين بتكلفة عند العتبة المقبولة عمومًا البالغة $100,000 لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة، يجب أن ينخفض السعر الصافي الحالي لتيرزيباتيد المقدّر بـ $6,236 سنويًا إلى $4,334 – وهو انخفاض بنسبة 30.5%. أما سيماغلوتيد فسيتطلب خصمًا أكبر بنسبة تصل إلى 81.9% عن سعره الحالي البالغ $8,412 ليصل إلى $1,522 سنويًا.
بالمقابل، وجدت التحليل أن دواء فقدان الوزن القديم والأقل تكلفة النالتريكسون-بوبروبيون (كونترڤ) كان فعلاً موفرًا للتكاليف رغم فوائده الصحية المتواضعة أكثر قليلاً؛ بينما أثبت الفنتيرمين-توبراميت (Qsymia) فعاليته وفق المعايير التقليدية للتكلفة.
تسلط النتائج الضوء على الاقتصاديات المعقدة لانتشار أدوية فقدان الوزن التي تحركها الفعالية الملحوظة لمستقبلات GLP-1 مثل سيماغلوتيد وتيرزيباتيد. لقد أظهرت هذه الأدوية التي تم تطويرها أصلاً لعلاج السكري نتائج غير مسبوقة لفقدان الوزن تتراوح بين حوالي 15% و21% من وزن الجسم خلال التجارب السريرية – أي ما يقرب ضعف ما كانت تستطيع تحقيقه الأدوية السابقة.
يمكن أن تؤثر نتائج الدراسة على النقاشات المستمرة حول تغطية التأمين لهذه الأدوية. حاليًّا يُحظر برنامج Medicare تغطية الأدوية المخصصة تحديداً لفقدان الوزن ، وتختلف تغطيات Medicaid حسب الولاية. غالباً ما تحدد شركات التأمين الخاصة الوصول عبر متطلبات التفويض المسبق والتكاليف العالية المدفوعة مباشرةً ، حيث يدفع معظم الأمريكيين الذين يتناولون هذه الأدوية مبالغ كبيرة بأنفسهم.
لكن ذلك قد يتغير قريباً. ففي يناير الماضي ، اقترحت مراكز خدمات Medicare & Medicaid السماح بتغطية Medicare لأدوات GLP-1 لعلاج السمنة لأول مرة – وهي خطوة ستوسع الوصول ولكن ستزيد أيضًا بشكل كبير الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية.
يشدد مؤلفو الدراسة على أهمية الحلول السياسية المستقبلية لتحسين القدرة المالية والوصول لهذه الأودية . ويقترحون أن برنامج التفاوض بشأن أسعار أدوية Medicare بموجب قانون خفض التضخم يمكن أن يخفض الأسعار لاحقاً ، مع إمكانية اختيار سيماغلوتид للمفاوضات بحلول عام2027 .
في الوقت نفسه ، يقترح المؤلفون استكشاف طرق بديلة مثل استخدام الأدوات لفقدان الوزن الأولي يلي ذلك استراتيجيات صيانة أقل تكلفة تشمل برامج تعديل نمط الحياة أو التدخلات الغذائية أو العلاج بالصيانة بجرعات أقل .
تحمل البحث قيود مهمة . إذ إن النموذج يتوقع نتائج التجارب السريرية قصيرة المدى مدى العمر ويعتبر المرضى يحافظوا كلاهما العلاج والتغييرات الحياتيه بلا حدود – وهي سيناريوهات قد لا تعكس الاستخدام الواقعي . كما لا تأخذ الدراسة بعين الاعتبار جميع الحالات المتعلقة بالسمنة مثل انقطاع النفس أثناء النوم والتهاب المفاصل والذي قد يحسن فعالية تكاليف الأدوات إذا تم تضمينه .
حتى الآن تقدم الدراسة نظرة شاملة حتى الآن حول القيمة الاقتصادية لهذه الأدوات الثورية مشيرةً إلى أن فوائدها الصحية كبيرة لكن أسعارها الحالية تبقى عائقاً كبيراً أمام الاستخدام الواسع النطاق .
مع تأثير السمنة على أكثر من ثلثي البالغين الأمريكيين ودفع تكاليف الرعاية الصحية الضخمة يمثل إيجاد طرق مستدامة لتقديم تلك العلاجات الفعالة لمن يحتاج إليها أحد أبرز التحديات التي تواجه الرعاية الصحية — وهو تحدٍ قد يتطلب تغييرات سياسية وتنازلات سعرية أيضاً لحله.
