آراء الخبراء حول لقاحات الطفولة في ظل تفشي الحصبة بولاية تكساس: ما تحتاج لمعرفته!
حتى مع مواجهة تكساس لتفشي مرض الحصبة الذي أسفر بالفعل عن وفاة طفل واحد، فإن جدول التطعيمات للأطفال يتعرض لانتقادات جديدة من إدارة ترامب. القائمة الموصى بها من اللقاحات التي تبدأ عند الولادة تحمي الأطفال من أكثر من عشرة أمراض قاتلة، بدءًا من الحصبة وصولاً إلى السعال الديكي.
وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور، المعروف بشكوكه حول اللقاحات، أدرج اللقاحات في قائمة الأشياء التي يجب التحقيق فيها لمعرفة ما إذا كانت قد ساهمت في الأمراض المزمنة. ومستقبل النظام الفيدرالي لتقييم المخاطر والفوائد للقاحات بهدف تقديم التوصيات في حالة عدم اليقين.
ومع ذلك، فإن الخبراء الصحيين ينسبون الفضل بشكل كبير إلى اللقاحات ضد الحصبة وغيرها من الأمراض القابلة للتجنب باعتبارها نجاحات كبيرة في مجال الصحة العامة. على سبيل المثال، قبل أن يصبح لقاح الحصبة متاحًا في عام 1963، أصيب تقريبًا جميع الأطفال بالمرض شديد العدوى بحلول الوقت الذي بلغوا فيه 15 عامًا وتوفي حوالي 400 إلى 500 شخص سنويًا بسبب المرض وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية.
لقد قضت اللقاحات على الجدري وأزالت شلل الأطفال وأمراض أخرى من الولايات المتحدة والعديد من أجزاء العالم الأخرى.
إن الاضطرابات المحيطة حاليًا باللقاحات والأمراض التي تهدف إلى مكافحتها تركت العديد من الناس في حالة ارتباك. جلست مجلة “ساينس نيوز” مع اثنين من الخبراء لمناقشة بعض المخاوف والأسئلة الأكثر شيوعًا.
تعرف على خبراء اللقاحات
أديتيا غاور هو طبيب متخصص في أمراض الأطفال المعدية وباحث سريري بمستشفى سانت جود لأبحاث الأطفال في ممفيس. قبل مجيئه إلى الولايات المتحدة عام 1996، عمل غاور كطبيب أطفال في الهند قبل أن تصبح اللقاحات متاحة بشكل روتيني. وقد عالج هو وزملاؤه مراراً حالات حصبة بالإضافة إلى العديد من الأمراض الأخرى القابلة للتجنب بواسطة اللقاح.
يقول: “رأيت الكزاز لدى الأطفال… ومدى عدم الراحة التي يشعر بها الأطفال أحياناً مما يؤدي أحياناً إلى الوفاة”. ويضيف: “رأيت الدفتيريا وكيف يبدو الحلق ومدى صعوبة التنفس فيها. رأيت أولئك الذين يعانون الالتهاب الرئوي وتسرب الهواء داخل الرئتين ثم الأطفال الذين توفوا”. بفضل اللقاحات، لم يرَ أي حالة واحدة لأيٍّ من تلك الأمراض منذ مجيئه للولايات المتحدة كما يقول.
كاوسار طلعت هي طبيبة مختصة بأمراض العدوى وباحثة سلامة لقاح بمركز جونز هوبكنز للصحة العامة وتذكر كيف كان والدها مصاباً بشلل الأطفال عندما كان طفلاً: “وُلِدَ قبل توفر لقاح الشلل”، تقول. “كان مشلولاً عندما كان طفلاً وكان دائماً يعرج وعندما تقدم به العمر أصبح أضعف وأضعف والآن هو يستخدم كرسي متحرك… إنه مرض مُعاق مدى الحياة حتى لو نجوت منه”.
كما عالجت أمراض قابلة للتجنب بواسطة لقاح: “عندما كنت مقيمة طبية كنا نستقبل موجاتٍ مِنَ الأطفَال المصابين بالجفاف بسبب فيروس الروتا وكنا نخشَى موسم فيروس الروتا”، تقول الآن أصبحت الموجات أشبه بالتموجات الصغيرة.
كيف تعمل اللقاحات؟
اللقحات تدرب الجهاز المناعي لمحاربة الأمراض. عندما يولد الطفل يحصل على بعض الأجسام المضادة مِنْ أمّه والتي قد تمنحه بعض الحماية ضد بعض الأمراض لبضعة أشهر كما يقول غاور؛ ولهذا السبب يتم إعطاء لقاح جديد ضد فيروس الجهاز التنفسي الخلوي أثناء الحمل لحماية حديثي الولادة.
مع نمو الطفل يتعلم جهاز المناعة كيفية مكافحة المرض إما عن طريق الإصابة أو عبر التحصين باللقحات؛ حيث يمكن أن تتكون هذه الأخيرة مِنْ مسببات المرض الضعيفة أو المقتولة بالكامل أو أجزاء منها تُسمى المستضدات (antigens). لا تسبب الجرعة المرض ولكنها تعلم جهاز المناعة ما يجب الانتباه إليه كما يقول غاور.
على الرغم مِنْ أنه تم إعلان القضاء على مرض الحصبة فِي الولايات المتحدة عام 2000 إلا أن التفشيات لا تزال تحدث غالبا عندما يُعيد المسافرون المصابون الفيروس معهم وينشرونه بين الأشخاص غير المطعمين.
اعتبارا مِنْ الثامن والعشرين مِنْ فبراير ، أصيب ما لا يقل عن 146 شخصا بالحُصب فِي تكساس خلال تفشٍ مستمر بدأ نهاية يناير . تم إدخال عشرون شخصا للمستشفى بسبب هذا المرض شديد العدوى والخطير ، وتوفي طفل غير مطعم يبلغ عمره سناً مدرسياً . وقد تم الإبلاغ أيضًا عن هذا المرض فِي ثمانية ولايات أخرى هذا العام .
من عام 2002 حتى عام 2016 ، أدخل مرض الحُصب حوالي ألف وثمانية عشر شخصًَا للمستشفى فِي الولايات المتحدة . ومن بين هؤلاء توفي أربعة وثلاثون ؛ بينما تعرض آخرون لمضاعفات خطيرة بما فيها الفشل الكلوي وانتفاخ الدماغ والتهاب الرئة وجلطات الدم ومشاكل العين وفقَا لما أفاد به الباحثون فِي مجلة PLOS One سنة2020 .
بالمُقارنه ، فإن الآثار الجانبية الناتجة عن لقحات الحُصب عادةً ما تتضمن ألم الذراع وفي بعض الأحيان حمى خفيفة أو طفح جلدي بسيط . “نعم يمكن للطفل رؤية حصبه الطبيعية … وإذا نجا فإنه سيكتسب حصانة جيدة ولكن ليس هناك طريقة مؤكدة لمعرفة النتيجة” كما يقول غاور “مع الجرعات أنت تتحكم بتلك التعرض وتعليم جهاز المناعة كيفية محاربة عدوى”.
حتى الإصابات الأكثر بنيوية قد يكون لها عواقب وخيمة يمكن للقحات منعها حسب قول طلعت : “بالنسبة لمعظم الناس تكون جدري الماء خفيف لكن ليس للجميع لقد رأيت أطفال بالمستشفى يعانون إصابات بكتيرية تهدد الحياة حدثت لأن جلدهم تعرض للإزعاج نتيجة جدري الماء” تقول مضيفةً : “الأطفال فقدوا الكثير مِن الجلد وكأنهم تعرضوا للحروق الشديدة”.
“لقد حدث ذلك عند منطقة الأربية للأطفال وبالتالي تأثرت خصوبتهم المستقبلية ووظائفهم الجنسية”.
لا تحمي القحات فقط الاطفال بل تمنع أيضًا انتشار الامراض للأشخاص المعرضين لخطر المضاعفات العالية حسب قول طلعت . و”حتى لو كانت الإصابة خفيفة فهذا يعني أن ذلك الطفل سيفقد أسبوعًا أو أكثر م المدرسة وأن أحد الوالدين سيفقد أسبوعًا أو أكثر م العمل”.
معظم الحالات الموجودة ضمن تفشي تكساس هي لأطفال غير مطعمين أو لديهم حالة تطعيم غير معروفة وهذا يعكس التفشي السابق فالولايات المتحدة : حيث تشير بيانات مركز السيطرة على الامراض الى أنه خلال العام الماضي كانت نسبة قريبة لـ90% ممن أصيبوا هم غير مطعمين .
فقدان المناعة المجتمعية
خلال السنة الدراسية (2009-2010) أفادت نحو عشرون ولاية بأن نسبة الـ95% او اكثر كانوا مُطعّمين ضدالحصبة، والنكاف، والحصبة الألمانية، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). هذا هو العتبة التي تساعد في حماية الأشخاص في المجتمع الذين لا يمكن تطعيمهم بسبب ضعف جهاز المناعة أو مشاكل طبية أخرى. إنها بشكل أساسي تقيم جدارًا من الأشخاص الملقحين بين الفئات الضعيفة وفيروس الحصبة. بحلول العام الدراسي 2023-2024، كانت هناك 11 ولاية فقط لديها معدلات تطعيم بين الأطفال في مرحلة رياض الأطفال عند أو فوق عتبة الـ 95 بالمئة. انقر على الأسهم لرؤية كيف تغيرت معدلات تطعيم MMR بين الأطفال في مرحلة رياض الأطفال خلال هذين العامين الدراسيين.
تغطية لقاح MMR للأطفال الأمريكيين في مرحلة رياض الأطفال حسب السنة الدراسية
-
C. Chang
-
C. Chang
في جميع أنحاء الولايات المتحدة الأمريكية ، كانت معدلات التطعيم ضد الحصبة تتناقص ، بالإضافة إلى أمراض الطفولة الأخرى. عندما يتم تطعيم أكثر من 95 بالمئة من الناس ضد الحصبة ، فإن هناك مناعة جماعية يمكن أن تحمي الأشخاص ذوي أجهزة المناعة الضعيفة الذين لا يمكن تطعيمهم. لكن معدلات التطعيم ضد الحصبة بين أطفال الروضة قد انخفضت من 95,2 بالمئة خلال العام الدراسي 2019–2020 إلى 92,7 بالمئة خلال العام الدراسي 2023–2024 . وهذا ترك حوالي 280,000 طفل معرضين لخطر الإصابة بالحصبة خلال العام الدراسي الماضي ، وفقاً لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
كم عدد الوفيات والأمراض التي تمنعها اللقاحات؟
على مستوى العالم ، أدى التطعيم ضد 14 مسبباً للأمراض إلى إنقاذ حياة حوالي 154 مليون شخص.على مدار نصف القرن الماضي، أفاد الباحثون في عام 2024 في مجلة “لانسيت”. في الولايات المتحدة، منعت التطعيمات الروتينية للأطفال أكثر من 24 مليون حالة مرضية في عام 2019، بما في ذلك حوالي 1000 حالة من الكزاز وأكثر من 4.2 مليون حالة جدري مائي، وفقًا لما أبلغ عنه الباحثون في مجلة “طب الأطفال” عام 2022.
تغطي لقاحات الطفولة أمراضًا تشمل شلل الأطفال والكزاز والدفتيريا والسعال الديكي والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والفيروس العجلي والتهاب الكبد وجدري الماء والتهاب السحايا. كما تغطي العدوى التي تسببها البكتيريا، بما في ذلك بكتيريا “هيموفيلوس إنفلونزا” وبكتيريا المكورات الرئوية. يمكن أن تسبب جميع هذه الأمراض عدوى شديدة تؤدي إلى دخول الأشخاص المستشفى وقد تكون قاتلة. وبعضها قد يترك عواقب مدى الحياة.
تعتبر جميع هذه اللقاحات طويلة الأمد، حيث إن بعضها يوفر حماية مدى الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يُوصى أيضًا بالتطعيمات السنوية ضد الإنفلونزا وCOVID-19. تم تجنب حوالي 1.2 مليون حالة إنفلونزا في الولايات المتحدة خلال عام 2019، مما يمثل انخفاضًا قدره حوالي 17 بالمئة مقارنةً بما كان سيكون عليه الوضع بدون التطعيمات. يُقدّر أن لقاحات COVID-19 قد أنقذت على الأقل 14 مليون حياة على مستوى العالم خلال السنة الأولى بعد طرحها، وفقًا لما أبلغ عنه الباحثون في عام 2022 بمجلة “طب الأطفال وصحة الطفل”. يُوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للوقاية من سرطان عنق الرحم وسرطانات الرأس والرقبة وغيرها للأطفال الأكبر سنًا. انخفضت معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم بين الشابات اللواتي تم تطعيمهن ضد فيروس HPV.
الاتجاه التنازلي
انخفضت معدلات التطعيم للأطفال الذين يدخلون رياض الأطفال في الولايات المتحدة خلال السنوات الأخيرة. خلال العام الدراسي 2023–2024، تم تطعيم فقط نسبة تبلغ 92.3 بالمئة من أطفال رياض الأطفال ضد الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي (DTaP) و92.7 بالمئة كانوا محميين من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR). كما انخفضت معدلات التطعيم ضد جدري الماء وشلل الأطفال والتهاب الكبد B خلال السنوات الأخيرة.
قد تعرض القدرة على إضافة لقاحات جديدة أو تحديث اللقاحات الحالية مثل لقاحات الإنفلونزا وCOVID للخطر بسبب انسحاب إدارة ترامب من منظمة الصحة العالمية وإلغاء الاجتماعات المهمة للجنة التي تقدم المشورة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن اللقاحات. ومن بين اعتبارات أخرى، قد يهدد إلغاء تلك الاجتماعات قدرة الولايات المتحدة على الحصول على لقاحات إنفلونزا محدثة للموسم المقبل.
قالت تينا تان رئيسة جمعية الأمراض المعدية الأمريكية: “هذا القرار – وجهود فدرالية أخرى لتقويض العلوم الراسخة حول سلامة اللقاح – يعرض الجميع للخطر خاصة عندما نواجه حاليًا أسوأ موسم إنفلونزا أمريكي منذ أكثر من عقد”.
تشير مراكز السيطرة على الأمراض إلى أنه حتى الآن هذا الموسم أصيب ما لا يقل عن 33 مليون شخص بالإنفلونزا حتى الآن هذا الموسم؛ وقد تم إدخال حوالي 430,000 شخص إلى المستشفى وتوفي 19,000 مما يجعل هذا هو أول موسم إنفلونزا شديد منذ موسم 2017–2018.
كيف نشأ جدول تطعيم الطفولة؟
قال طلال: “حدث ذلك تدريجيًا مع مرور الوقت”. يقوم المستشارين لمراكز السيطرة والأمراض وإدارة الغذاء والدواء بتقييم فوائد ومخاطر كل لقاح بعناية مقابل الأضرار الناجمة عن العدوى ويوصوا بإضافة جرعة إلى الجدول الزمني ومتى يجب إعطاؤها.
وأضاف طلال: “بمجرد أن بدأنا صنع اللقاحات كانت الأطفال هدفاً طبيعياً لأنهم الأكثر عرضة للكثير من هذه العدوى”. فعلى سبيل المثال ، تنتج عدوى الفيروس العجلي إسهالاً يمكن أن يجفف بسهولة الأطفال الصغار ويؤدي بهم إلى المستشفى؛ لذا يتم إعطاء هذا اللقاح عندما يكون عمر الطفل شهرين.
كما تُعطى لقاحات السعال الديكي ضمن أولى الجرعات لأنها تُعتبر ضرورية لأن “الأطفال الأصغر سناً هم الأكثر عرضة للإصابة بالسعال الديكي”، حسبما قال طلال مضيفاً: “مسالكهم الهوائية صغيرة جداً لدرجة أنهم أكثر عرضة للموت بسبب ذلك”.
بالنسبة للقاح الحصبة يقول طلال: “هناك نقطة مثالية عندما تريد إعطاء اللقاح للأطفال لحمايتهم ولكن لا تريد إعطاؤه مبكرًا جدًا” لأن الأجسام المضادة المنقولَة عبر الأم للطفل يمكن أن تتداخل مع فعالية اللقاح؛ لذا عادةً ما يتم إعطاء جرعة الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية عندما يكون عمر الرضع بين 12-15 شهراً.
لا تُعطى اللقات التي تحمي ضد فيروس الورم الحليمي البشري وأمراض المكورات السحائية إلا بعد بلوغ الأولاد والبنات مرحلة المراهقة أو الشباب لأنهم معرضين بشكل أكبر للإصابة أثناء سنوات المراهقة أو الشباب البالغين.
هل آمن للأطفال تلقي العديد من اللقات دفعة واحدة؟
نعم! العديد من لقحات الطفولة تحمي ضد عدة أمراض بجرعة واحدة مثل تلك التي تجمع بين شلل الأطفال والدفتيريا والكزاز والسعال الديكي والتهاب الكبد B ونوع بكتيريا هيموفيلوس إنفلوانزا b . وهناك آخر يحمي ضد ما يصل إلى عشرين سلالة مختلفة لبكتريا المكورات الرئوية؛ لذا قد يحصل طفل يبلغ شهرين على عدة حقن توفر له حماية لأكثر من عشرين نوعاً مختلفاً مع مشروب يحتوي على لقاح الفيروس العجلي.
“لقد قمنا بدراسات تظهر أن تقديم هذه الجرعات معاً آمن وأن الاستجابة المناعية للقاحات ليست متضررة”، تقول طلال.
“نتعرض للكثير يوميًا مما حولنا؛ أجسادنا وأنظمتنا المناعية مصممة للتعامل مع ذلك”، تضيف قائلةً: “وعندما نحصل على عدة لقات وعدد كبير جداً منها دفعة واحدة…تقول: “أجسادنا يمكنها التعامل مع ذلك أيضًا.”
وتضيف أن “السبب في أننا نعطي الأطفال مجموعة من اللقاحات دفعة واحدة هو للتأكد من أنهم يحصلون عليها.” من الصعب على العائلات العودة بأطفالهم إلى الطبيب للحصول على اللقاحات، كما تقول.
ما هي الآثار الجانبية أو الأضرار المحتملة الناتجة عن اللقاحات؟
الأذرع المؤلمة شائعة لأن معظم اللقاحات تُعطى كحقن. تقول غاور: “أي شيء يُحقن قد يسبب ألمًا فوريًا، ثم قد يسبب بعض التورم والحساسية.” اعتمادًا على نوع اللقاح، قد تشمل الآثار الجانبية الخفيفة أيضًا حمى قصيرة الأمد، تعب، آلام في العضلات أو المفاصل وربما طفح جلدي.
بعض الأشخاص يتعرضون لآثار جانبية نادرة وشديدة مثل ردود الفعل التحسسية. بعض المجموعات لديها مخاطر أعلى لذلك. على سبيل المثال، الذكور المراهقون والشباب أكثر عرضة من غيرهم لتطوير التهاب عضلة القلب والتهاب التامور – التهاب القلب أو الكيس المحيط بالقلب - بعد تلقي لقاح COVID-19. لكن الإصابة بفيروس COVID-19 أكثر احتمالاً أن تسبب تلك المشاكل القلبية مقارنة باللقاح، واللقاح يمكن أن يمنع الأمراض الشديدة والاستشفاء، لذا تحسب الجهات التنظيمية أن فوائد التطعيم تفوق المخاطر المنخفضة.
كيف يتم اختبار اللقاحات؟
تمرّ اللقاحات بعدة سنوات من التطوير في المختبرات واختبارات الحيوانات قبل اختبارها على البشر. تحدث التجارب السريرية على البشر في مراحل متعددة.
أولاً، يتم اختبار اللقاحات – مثل أي علاج – على عدد صغير من الأشخاص للتأكد من سلامتها. عادةً ما يتضمن ذلك إعطاء بعض الأشخاص في التجربة اللقاح بينما يحصل الآخرون على دواء وهمي (بلاسيبو). هذا ضروري، كما تقول غاور: “لأن أشياء تحدث للبشر؛ فقد نشعر بالصداع أو الحمى.” يساعد الدواء الوهمي في فرز الأعراض التي تأتي نتيجة للقاحات.
تختبر مراحل إضافية من التجارب السريرية لقاحات جديدة ضد الأدوية الوهمية ضمن مجموعات متزايدة الحجم للبحث عن آثار جانبية نادرة ولتحديد مدى فعالية هذه اللقحات في منع المرض. يتم اختبار لقاحات جديدة مقابل الأدوية الوهمية أيضًا خلال تلك المراحل. ولكن إذا كان هناك لقاح موجود بالفعل، فلن يكون أخلاقيًا ترك الناس دون حماية بإعطائهم دواءً وهميًا؛ كما يقول غاور وطلال. بدلاً من ذلك ، ستتنافس اللقحات المحتملة مع الموجودة لإظهار أنها تعمل بنفس القدر إن لم يكن أفضل مما هو متوفر بالفعل.
على عكس الأدوية والعلاجات التي تُعطى عادةً للأشخاص المرضى لمنع تدهور حالتهم الصحية ، فإنّ اللقحات تُعطى للأشخاص الأصحاء. وهذا يعني أنه لن يتم التسامح مع الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاجات الأخرى بالنسبة للقحات . يقول طلال: “تمرّ القحات بمستوى أعلى مقارنة بمعظم العلاجات.”
