بعض الدول تقضي على الملاريا بينما تزداد الحالات في أماكن أخرى: اكتشف الأسباب والتحديات!
عالمياً، حققت الدول تقدماً نحو القضاء على الملاريا، حيث تم اعتماد 44 دولة ومنطقة واحدة (لا ريونيون) كدول خالية من الملاريا. وانضمت مصر، التي كانت تعاني من الملاريا منذ زمن الفراعنة على الأقل، إلى قائمة الدول الخالية من الملاريا في أكتوبر.
بين عامي 2000 و2023، تم تجنب حوالي 2.2 مليار حالة ملاريا و12.7 مليون وفاة بسبب هذا المرض الذي ينقله البعوض، وفقاً لتقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية في 11 ديسمبر.
ومع ذلك، فإن التحديات مثل تغير المناخ والنزاعات والتهديدات البيولوجية قد أضعفت بعض المكاسب الأخيرة، حيث زادت حالات الملاريا في عام 2023 بمقدار 11 مليون حالة مقارنة بعام 2022. وقد حدثت معظم هذه الحالات في إفريقيا. وعلى مستوى العالم توفي حوالي 597,000 شخص بسبب الملاريا في عام 2023، وكان معظمهم من الأطفال الصغار في إفريقيا. وهذا يمثل انخفاضاً طفيفاً عن عدد الوفيات البالغ 600,000 عالمياً في عام 2022.
دعت منظمة الصحة العالمية إلى تقليل الوفيات الناتجة عن الملاريا بنسبة تصل إلى 75% بحلول عام 2025 مقارنة بمستويات عام 2015. وهذا يعني أن يكون هناك حوالي خمسة وفيات بين كل مئة ألف شخص معرض للخطر بسبب هذا المرض الطفيلي. ولكن في عام 2023 كان معدل الوفيات أكثر من ضعف هذا الهدف عند تسجيله لـ13.7 وفاة لكل مئة ألف شخص معرض للخطر. كما أن معدل حدوث حالات الملاريا عالمياً هو تقريباً ثلاثة أضعاف الهدف المحدد.
تعتبر الملاريا مرضًا قديمًا كما تقول جين كارلتون، عالمة الوراثة ومديرة معهد جونز هوبكنز لأبحاث الملاريا: “لقد كانت موجودة لفترة طويلة جداً وذلك لأنها تحدٍ كبير للتخلص منها”.
إليك نظرة أقرب على التحديات والنجاحات في مكافحة القضاء على مرض الملاري:
ما هي أكبر التحديات للقضاء على مرض الملاري؟
تعتبر التطورات البيولوجية واحدة من أكبر التهديدات لجهود السيطرة على مرض الملاري كما تقول كارلتون.
“طفيل الملاري هو نوع بيولوجي بارع للغاية يمكنه التطور بسرعة كبيرة”، تضيف كارلتون مشيرةً إلى أنه أصبح مقاومًا تقريبًا لكل دواء تم استخدامه ضده.
الآن تشمل هذه المقاومة جزئياً عقار الأرتيميسينين المستخدم لعلاج المرض؛ حيث تم تأكيد وجود مقاومة جزئية لهذا الدواء في إريتريا ورواندا وأوغندا وتنزانيا بينما تشتبه منظمة الصحة العالمية بوجود مقاومة جزئية محتملة أيضاً في إثيوبيا وناميبia والسودان وزامبيا.
“هذا أمر مقلق للغاية”، يقول ويليام موس خبير الأمراض المعدية لدى الأطفال بمعهد جونز هوبكنز لأبحاث الملاري: “إذا فقدنا تلك الأدوية فسيكون ذلك انتكاسة كبيرة”.
كما فقدت طفيليات الملاري جزءًا من جين يعد أساس اختبار سريع يستخدم لتشخيص المرض (SN:4/25/24). وتم الإبلاغ عن طفيليات تفتقر لهذا الجزء الجيني في41 دولة تعتبر فيها الملا رية متوطنة حسب تقرير منظمة الصحة العالمية.
وفي جنوب شرق آسيا بدأ طفيل ملاري يسمى Plasmodium knowlesi الذي كان يصيب القرود بشكل أساسي يصيب البشر بشكل متزايد (SN:11/4/18). ففي العام الماضي سجلت البلاد نحو3290 حالة ارتفاعا عن2768 حالة سجلت العام السابق له .
كما أن البعوض يتطور أيضًا ليصبح مقاومًا للمبيدات الحشرية وينتشر إلى أماكن لم يُرَ فيها سابقاً؛ بين2018 و2023 سجلت55 دولة وجود بعوض مقاوم لمبيدات Pyrethroid المستخدمة بالشباك المضادة للبعوض . وخمسة دول أخرى أفادت بوجود بعوض مقاوم لمبيدات Neonicotinoid .
بالإضافة لذلك ، فإن نوعا معيناً من البعوض الناقل للملارية يسمى Anopheles stephensi بدأ يغزو إفريقيا (SN:11/2/22). هذا النوع موطنه جنوب آسيا ولكنه وجد الآن بالفعل ثمانية دول إفريقية . وهو مصدر قلق لأنه يعيش ويتكاثر بسهولة بالمناطق الحضرية ، كما يقول موس . مما يعني زيادة احتمالات انتقال العدوى داخل المدن .
تشكل تغير المناخ والأحوال الجوية القاسية تهديدات أيضًا؛ فعلى سبيل المثال ، أدّى الفيضانات التي اجتاحت باكستان خلال العام الماضي لزيادة حالات الإصابة بالملارية بشكل كبير إذ ارتفعت الحالات المسجلة بها لنحو506,000 حالة لعام2019 حتى وصلت لـ4,300,000 حالة لعام2021 . وتوقع تحليل آخر أن يؤدي تغير المناخ لوفاة550,000 شخص إضافي حول العالم نتيجة للملارية بين2030-2049 .
العوامل البشرية تشكل أيضًا تهديدا للتقدم المحرز ؛ فعدم الاستقرار السياسي والنزاعات المسلحة والاضطرابات الاقتصادية وأنظمة الرعاية الصحية غير المستقرة تجعل تقديم الوقاية والعلاج ضد مرض الملا رية أمراً صعب المنال . “في تلك البلدان التي تحسنت فيها نظم الرعاية الصحية عبر السنوات والتي تتمتع باقتصادات مستقرة لديها القدرة والإمكانية للقضاء علي الملا ريه” تقول كارلتون .”أما البلدان الأخرى ذات الأنظمة الصحية غير المتطورة أو تلك المتأثرة بالحروب أو النزاعات السياسية فهي بلدان ستظل تعاني للأسف.”
ما هي أكثر الاستراتيجيات الواعدة للتخلص من مرض الملاري؟
قد تساعد اللقاحات الجديدة ضد مرض الملا ريه بتقليل الأثر الذي يتركه المرض علي الأطفال الصغار (SN:6/30/21) بحسب موس وكارلتون . اللقاحات بدأت فقط بالتوزيع لذا لم تحقق بعد تأثيرا كبيرا علي وفيات الملا ريه حسبما يشير موس .
لكن بين2019-2023 حصل نحو مليوني طفل بدول غانا وكينیا وملاوي علي أول لقاح معتمد ضد ملا ريه المعروف باسم RTS,S / AS01 والذي ارتبط بانخفاض قدره13% بالوفيات الناتجة عن جميع الأسباب باستثناء الإصابات وانخفاض قدره22% بالإقامة بالمستشفيات نتيجة ملا ريه الشديدة . اعتباراًَمن ديسمبر المقبل قدم17 دولة لقاحات ضد ملا ريه كجزءٍ منتظمٍ ضمن تطعيم الأطفال .
كارلتون متحمسة أيضاً بشأن البعوض المعدل وراثيًا الذي قد يقلل أو حتى يقضي تمامًا على تجمعات البعوض أو يجعلها غير قادرة على حمل طفيليات الملا ريّة(SN :6 /3 /22 ). ولم يتم إطلاق مثل هذه “البذور الجينية” بعد بالطبيعة ومن المحتمل أنها تحتاج سنوات قبل استخدامها إذا تمت الموافقة عليها أصلاً بالدول المعنية بذلك الاستخدام ؛ فالتعديل الجيني يجعل جينا معيناً -مثل واحد يسبب العقم أو المناعة ضد الطفيل- ينتقل للأغلبية العظمى للأجيال القادمة منها ؛ لكن بعض الناس يشعر بالقلق حيال إمكانية انقراض أنواع معينة منه أو آثار بيئية غير معروفة لذلك تفكر عدة دول إفريقية بالسماح بإطلاق مثل هذه الأنواع المعدلة وراثيًا بحسب قول كارلتون.” لا يزال الطريق صعب قليلاً لكنني أرى بصيص نور بنهاية النفق.”
تم نشر شباك محسّنة تستخدم تركيبات مختلفة للمبيدات الحشرية بشكل متزايد وفق تقرير المنظمة المذكورة أعلاه ، وقد تساعد تلك التركيبات بمحاربة المقاومة الحشرية.
يتلقى المزيد والمزيد من الأطفال الصغار علاجات وقائية موسمية للملارية؛ ففي العام الماضي عُالج متوسط53 مليون طفل بكل دورة علاج مقارنة بـ170 ألف طفل فقط خلالعام2012 وحدها وعالجتها نيجيريا وحدها28٫6 مليون طفل السنة الماضية بينما تعد ساحل العاج ومدغشقر أحدث الدول التي بدأت بتطبيق العلاج ليصل العدد الإجمالي للدول الإفريقية إلي19 دولة .
يحصل الأشخاص بـ34 دولة إفريقية علي علاجات وقائية أثناء الحمل وفي العام الماضي حصل44%من النساء والفتيات الحوامل المؤهلين للعلاج الكامل ثلاث جرعات -وهو ما يزال بعيد المنال بالنسبة للنسبة المستهدفة وهي80%.
