نشطاء يحتجون على أسعار الأدوية الموصوفة أمام مبنى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية في واشنطن العاصمة، في 6 أكتوبر 2022.
تعتزم إدارة بايدن يوم الخميس إصدار أسعار أول 10 أدوية موصوفة خضعت لمفاوضات تاريخية بين شركات الأدوية وبرنامج ميديكير، وهو إنجاز في عملية مثيرة للجدل تهدف إلى جعل الأدوية المكلفة أكثر قدرة على التحمل لكبار السن الأمريكيين.
تقدر الحكومة أن الأسعار الجديدة المتفاوض عليها ستؤدي إلى حوالي 6 مليارات دولار من المدخرات الصافية لبرنامج ميديكير في عام 2026 وحده، عندما تدخل حيز التنفيذ رسميًا. ويستند ذلك إلى المدخرات المقدرة التي كانت ستنتجها الأسعار لو كانت سارية المفعول في عام 2023، وفقًا لما قاله مسؤولون كبار بالإدارة للصحفيين يوم الأربعاء.
كما تتوقع إدارة بايدن أن توفر الأسعار الجديدة لمشتركي ميديكير مبلغ 1.5 مليار دولار من التكاليف الشخصية فقط في عام 2026.
قالت تشيكيطا بروكس-لا شور، مديرة مراكز خدمات Medicare وMedicaid: “بالنسبة للكثير من الناس، فإن القدرة على تحمل تكاليف هذه الأدوية تعني الفرق بين المرض الشديد والعيش حياة كاملة”. وأضافت: “هذه الأسعار المتفاوض عليها ليست مجرد مسألة تكاليف. إنها تتعلق بالمساعدة لضمان أن والدك أو جدك أو أنت يمكنك العيش لفترة أطول وبصحة أفضل”.
يأتي هذا قبل يوم واحد من الذكرى الثانية لقانون خفض التضخم الذي وقعه الرئيس جو بايدن، والذي منح برنامج ميديكير السلطة للتفاوض مباشرة حول أسعار الأدوية مع الشركات المصنعة لأول مرة منذ ما يقرب من 60 عامًا من تاريخ البرنامج الفيدرالي.
أعلنت الإدارة عن المجموعة الأولى من الأدوية المختارة للمحادثات السعرية في أغسطس 2023، مما أدى إلى بدء فترة تفاوض استمرت قرابة العام والتي انتهت بداية الشهر الحالي.
تعطي الأسعار النهائية لشركات الأدوية التي تعارض بشدة هذه السياسة لمحة عن مقدار الإيرادات التي قد يتوقعون فقدانها خلال السنوات القليلة المقبلة. كما أنها تضع سابقة للجولات الإضافية من مفاوضات أسعار أدوية Medicare التي ستبدأ في عام 2025 وما بعده.
في بيان يوم الخميس، وصف الرئيس جو بايدن الأسعار الجديدة المتفاوض عليها بأنها “معلم تاريخي” تحقق بفضل قانون خفض التضخم. وأشاد بشكل خاص بصوت نائبة الرئيس كامالا هاريس الحاسم لصالح القانون في مجلس الشيوخ عام 2022.
وقالت هاريس المرشحة الرئاسية الديمقراطية إنها فخورة بإدلائها بذلك الصوت الحاسم مضيفة أنه لا يزال هناك المزيد من العمل الذي يجب القيام به لخفض تكاليف الرعاية الصحية للأمريكيين.
وأضافت هاريس: “الإعلان اليوم سيكون له تأثير كبير على العديد من أحبائنا عبر البلاد، ونحن لن نتوقف هنا”، مشيرةً إلى أنه سيتم اختيار أدوية موصوفة إضافية لجولات التفاوض المستقبلية.
إليك قائمة بالأدوية العشرة التي خضعت للمحادثات الأولية:
- إليكويس (Eliquis)، الذي تصنعه شركة بريستول مايرز سكويب (Bristol Myers Squibb)، يُستخدم لمنع تجلط الدم لتقليل خطر السكتة الدماغية.
- جارديانس (Jardiance)، الذي تصنعه شركة بوهرينجر إنجلهايم وإيلي ليلي (Eli Lilly)، يُستخدم لخفض مستوى السكر بالدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري النوع الثاني.
- زاريتو (Xarelto)، الذي تصنعه شركة جونسون آند جونسون (Johnson & Johnson)، يُستخدم لمنع تجلط الدم لتقليل خطر السكتة الدماغية.
- جانوفيّا (Januvia) ، الذي تصنعه شركة ميرك (Merck) ، يُستخدم لخفض مستوى السكر بالدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري النوع الثاني.
- فارزيغا
تُستخدم أدوية مثل أسترازينيكا لعلاج مرض السكري من النوع الثاني، وفشل القلب، وأمراض الكلى المزمنة. بينما يُستخدم دواء إنترستو الذي تصنعه شركة نوفارتس لعلاج أنواع معينة من فشل القلب. أما دواء إنبريل الذي تنتجه شركة أمجين فيُستخدم لعلاج الأمراض المناعية الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
دواء إيمبرفيكا، الذي تصنعه شركتا أبففي وجونسون آند جونسون، يُستخدم لعلاج أنواع مختلفة من سرطانات الدم. بينما يُستخدم دواء ستيلارا الذي تنتجه شركة جانسن لعلاج الأمراض المناعية الذاتية مثل مرض كرون.
أما الأنسولينان فاياسب ونوفولوج اللذان تصنعهما شركة نوفو نورديسك.
ستقوم إدارة بايدن بالإعلان عن ما يسمى بالسعر العادل الأقصى لكل دواء، وهو أعلى سعر يمكن أن يدفعه مُشغل خطة ميديكير الجزء د أو المستفيد مقابل العلاج. تغطي خطط ميديكير الجزء د التي تديرها شركات التأمين الخاصة الأدوية الموصوفة التي يحصل عليها الأمريكيون المسنون في الصيدليات.
تضمن عملية التفاوض الطويلة شهورًا من العروض المتبادلة بين الشركات وميديكير، والتي حددت عرضها الأولي لكل دواء باستخدام بيانات حجم المبيعات والدعم المالي الفيدرالي لتطوير الدواء وبيانات حول طلبات براءات الاختراع المعلقة أو المعتمدة وغيرها من المعلومات.
من الصعب مقارنة السعر الجديد المتفاوض عليه للدواء مع سعره الحالي المدرج، وهو ما دفعته الجملة أو الموزع أو أي مشترٍ مباشر للمصنع قبل أي خصومات.
هذا لأن معظم الأدوية العشر تخضع بالفعل لخصومات كبيرة بعد مفاوضات خاصة مع خطط ميديكير الجزء د. لكن السعر الصافي المخفض بشكل كبير الذي تدفعه خطط الجزء د لدواء معين غير معروف حيث إن تلك المحادثات سرية وفقًا لما ذكرته لي بروفيس، وهي مسؤولة سياسة الأدوية بوحدة السياسة العامة لـ AARP.
لقد دعمت AARP المجموعة المؤثرة التي تمثل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا سلطات التفاوض الجديدة لميديكير.
قالت بروفيس: ”لذا أعتقد أن هذا هو ما سيحاول الناس الوصول إليه – هل هذه الأسعار المتفاوض عليها أقل من الأسعار الصافية التي كانت تدفعها ميديكير جزء د بالفعل؟”. “وهذا هو المقارنة التي يبحث عنها الناس.” ومع الاعتراف بأن الخصومات سرية ، سيكون ذلك طلبًا صعبًا”.
أكد مسؤول رفيع في الإدارة أن المقارنة المباشرة بين الأسعار المتفاوض عليها والأسعار الصافية المدفوعة لميديكير هي “معلومات تجارية سرية”.
قال المسؤول للصحفيين: “كل خطة لميديكير جزء د لديها اتفاقيات خصم فردية خاصة بها ، وممنوع على ميديكير مشاركة أي معلومات لدينا هناك”.
تشكل هذه المفاوضات محور جهود إدارة بايدن للحد من ارتفاع تكاليف الأدوية في الولايات المتحدة. لقد دفع بعض الديمقراطيين في الكونغرس والمدافعين عن المستهلكين منذ فترة طويلة نحو هذا التغيير ، حيث يكافح العديد من كبار السن حول البلاد لتحمل تكاليف الرعاية الصحية.
من المتوقع أن توفر محادثات الأسعار المال للأشخاص المسجلين في برنامج Medicare الذين يتناولون متوسط أربع إلى خمس أدوية موصوفة شهريًا.
أفاد مسؤول رفيع العام الماضي بأن حوالي 10% من المسجلين في Medicare الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق و20% ممن هم دون سن 65 يواجهون تحديات مالية فيما يتعلق بتكاليف الأدوية.ماذا سيحدث بعد ذلك؟
لدى مركز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) حتى مارس من العام المقبل لنشر تفسير للأسعار المتفاوض عليها لكل دواء. ستدخل هذه الأسعار الجديدة حيز التنفيذ في 1 يناير 2026.
بحلول فبراير 2025، ستكشف إدارة بايدن أيضًا عن ما يصل إلى 15 دواءً آخر سيكون خاضعًا للجولة التالية من محادثات الأسعار، مع دخول الأسعار المتفق عليها حيز التنفيذ في عام 2027. سيكون أمام شركات الأدوية حتى نهاية ذلك الشهر لتقرر ما إذا كانت ستشارك في البرنامج.
بعد تلك الجولة الثانية، يمكن لـ CMS التفاوض على أسعار لـ15 دواءً آخر سيدخل حيز التنفيذ في عام 2028. وسيزداد العدد إلى 20 دواءً متفاوض عليه سنويًا بدءًا من عام 2029.
قالت بروفيس: “أحيانًا أعتقد أن الناس ينشغلون بحقيقة أن دوائهم ليس على القائمة، لكن سيكون على القائمة في مرحلة ما في المستقبل إذا كانوا يتناولون دواء يؤدي إلى تكاليف مرتفعة”.
سيقوم CMS باختيار أدوية Medicare Part D فقط للأدوية التي تغطيها أول سنتين من المفاوضات. وسيتم إضافة المزيد من الأدوية المتخصصة التي تغطيها Medicare Part B، والتي يتم عادةً إدارتها بواسطة الأطباء، في عام 2028.
من الجدير بالذكر أن هاريس قد تحاول توسيع نطاق المفاوضات إذا تم انتخابها رئيسة، وفقًا لما قاله الخبراء لشبكة CNBC.
وأكدت بروفيس أن برنامج Medicare “سيتحسن فقط مع تقدم العملية”.
وأضافت: “نتوقع تدفق مليارات الدولارات من المدخرات للمكلفين بالضرائب مع بدء هذا البرنامج التفاوضي وتحسن Medicare في عملية التفاوض على الأدوية”.
