أطلقت شركة “رو” الناشئة في مجال الرعاية الصحية، والتي تركز على تقديم خدماتها مباشرة للمستهلكين، أداة جديدة مجانية يوم الثلاثاء لمساعدة المرضى في تحديد ما إذا كانت تأميناتهم تغطي فئة مثيرة من الأدوية المستخدمة لفقدان الوزن وعلاج السكري والمعروفة باسم GLP-1s.
تغطي معظم خطط التأمين أدوية GLP-1 عند استخدامها لعلاج السكري، مما يعني أن هؤلاء المرضى يمكنهم عادة تجنب تكلفة الأدوية التي تبلغ حوالي 1000 دولار شهريًا. لكن تغطية علاجات فقدان الوزن أقل انتشارًا، ويمكن أن يكون التنقل في مشهد التأمين المعقد تحديًا للمرضى ومرهقًا للأطباء الذين يصفون هذه الأدوية.
بعض المرضى قد يفوتون العلاج لأنهم ببساطة لا يعرفون أنهم يمتلكون تغطية. وأفادت “رو” أن ما يقرب من نصف مرضاها لديهم نوع من التغطية التأمينية لأدوية GLP-1 وفقًا لبيانات العملاء الخاصة بها.
تأمل “رو” أن تساعد أداتها الجديدة المرضى على فهم خيارات التغطية الخاصة بهم حتى يتمكنوا من اتخاذ قرار بشأن كيفية متابعة فقدان الوزن. وقد تستفيد الشركة أيضًا، حيث يمكن أن تدفع بعض المرضى للانضمام إلى برنامج GLP-1 الخاص بالشركة.
لقد تجاوز الطلب على أدوية GLP-1، بما في ذلك علاج فقدان الوزن ”ويغوفي” وحقنة السكري ”أوزيمبيك”، العرض خلال العام الماضي في الولايات المتحدة. وتتنافس شركات الأدوية الأخرى – بالإضافة إلى الشركات الرقمية مثل “رو” – للاستفادة من سوق GLP-1 المتنامي الذي يُعتقد أنه قد تصل قيمته إلى أكثر من 100 مليار دولار بحلول نهاية العقد.
يمكن للمرضى المشاركين في برنامج “رو” الحصول على وصفة طبية لأحد أدوية GLP-1، كما تقدم الشركة نسخ مركبة من الدواء عندما تكون النسخ التجارية غير متوفرة. تعتبر أدوية GLP-1 المركبة بدائل مصنوعة خصيصًا لتلبية احتياجات مريض معين.
يسمح البرنامج أيضًا للمرضى بالاجتماع شهريًا مع طبيب والوصول إلى منهج تعليمي لإدارة الوزن. ويتضمن ذلك رسائل متاحة على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع وتوجيه فردي مع الممرضات ومساعدة في التنقل عبر التغطية التأمينية.
قال زكريا ريتانو، المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي لشركة رو: “العبء لفهم التكلفة وكذلك العبء للحصول على التغطية هو السبب رقم واحد وراء عدم اتخاذ المرضى حتى الخطوة الأولى”. وأضاف: “نريد حقاً التأكد أنه عند أقرب لحظة ممكنة خلال الرحلة، يكون لدى المرضى تلك المعلومات ليتمكنوا من اتخاذ القرار الأفضل بشأن الخطوة التالية”.
كيف تعمل أداة تأمين رو
أداة فحص التأمين الخاصة بشركة رو متاحة عبر الإنترنت وسيتعين على المرضى إدخال بعض معلوماتهم الطبية والتأمينية الأساسية.
بعد حوالي يوم إلى ثلاثة أيام، سيتلقى المرضى تقريراً شخصياً يظهر ما إذا كانت لديهم تغطية وما إذا كان هناك حاجة للحصول على إذن مسبق وما سيكون تقدير تكلفتهم لكل دواء رئيسي ضمن فئة GLP-1. تأتي جميع المعلومات الواردة في التقرير مباشرةً من شركات التأمين.
كما توضح الأداة الخطوات التالية التي يمكن للمريض اتخاذها مثل البدء ببرنامج رو لـGLP-1 أو إرسال رابط بالنتائج لطبيبهم.
قال ريتانو: “إحدى الأمور التي تحتاج لتحسين لتجربة المريض بشكل عام هي محاولة توفير أكبر قدر ممكن من المعلومات للمرضى مبكرًا خلال رحلتهم لأنها تؤثر حقاً على المسار لاحقاً”.
قدم تقرير عينة يتعلق بمريض واحد قدمته شركة رو ملخصاً عن تغطية التأمين وتوفر الإمدادات والتكاليف المقدرة لكل دواء بما فيها ويغوفي وأوزيمبيك وحقنة زيبباوند لفقدان الوزن والمركبات السيميغلوتيد وهي المادة الفعالة الموجودة بأدوات Novo Nordisk لـGLP-1s.
على سبيل المثال ذكر التقرير أن المريض لديه تغطية تأمينية لـويغوفي ويستوفي شروط أهلية إذن مسبق لخطة تأمينه مثل وجود مؤشر كتلة جسم معين وحالات صحية أخرى مثل السكري وأمراض القلب.
هذا يعني أنه يجب أن يكون بإمكان المريض “الحصول على التغطية دون تحديات كبيرة”، وفقًا لما ذكره تقرير العينة.
تشير تقديرات التقرير إلى أن تكلفة مشاركة المريض ستكون 0 دولار إذا تم الموافقة على إذنه السابق بناءً على معلومات ممثل عن شركة تأمينه Blue Cross Blue Shield.
كما تضمن تقرير المريض جدول يوضح التكلفة المحتملة خارج الجيب لـويغوفي خلال الأشهر الـ12 المقبلة استنادا لسعر الدواء البالغ 1350 دولار شهريًا والخصم السنوي المقدّر البالغ 2000 دولار. وقدّر الجدول بأن يدفع المريض 1350 دولار للشهر الأول باستخدام ويغوفي و650 دولار للشهر الثاني ولا شيء للشهر الثالث وما بعده.
جزء آخر من التقرير قال إن بعض جرعات ويغوفي تعاني نقصا حادّا بناءً على قاعدة بيانات نقص الأدوية التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالإضافة إلى تتبع إمدادات الـGLP-1 الذي تم إطلاقه مؤخرًا بواسطة شركة رو. وفقاً للتقرير فإن معظم مرضاها الذين يستخدمون ويغوفي لا يستطيعون استلام العلاج خلال 14 يومًا بعد إرسال وصفاتهم الطبية للصيدلية.
قال ريتانو: “أعتقد أنه ينبغي اعتبار هذا هو الخطوة الأولى لأي شخص مهتم بـGLP-1s”. وأضاف: “لأنه بغض النظر عما إذا كانوا يرغبون بالذهاب لشركة رو أو لطبيبهم الشخصي ، فإنك تريد فهم خياراتك بشكل أفضل”.
