تغطية ميديكير لعلاج زيبباوند من إيلي ليلي لمشكلة انقطاع النفس أثناء النوم: معلومات هامة من وزارة الصحة!
تم عرض قلم حقن Zepbound، دواء فقدان الوزن من شركة إيلي ليلي، في مدينة نيويورك في 11 ديسمبر 2023.
يمكن الآن لخطط الأدوية الخاصة بميديكير تغطية دواء السمنة الشهير Zepbound من إيلي ليلي لعلاج انقطاع النفس النومي الانسدادي، كما أكدت CNBC يوم الأربعاء.
هذا يفتح الباب أمام وصول أوسع إلى Zepbound، الذي لا يغطيه ميديكير والعديد من خطط التأمين الأخرى لفقدان الوزن حاليًا. وقد ارتفعت الطلبات على الحقن بشكل كبير خلال العام الماضي على الرغم من سعره البالغ حوالي 1000 دولار شهريًا قبل التأمين.
في بيان لـ CNBC، قال متحدث باسم مراكز خدمات Medicare وMedicaid، وهي وكالة تابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية: “تنطبق قواعد التغطية الحالية لميديكير الجزء D وMedicaid” على Zepbound بعد حصوله على الموافقة التاريخية في ديسمبر لأكثر اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم شيوعًا.
يمكن أن تغطي خطط ميديكير الجزء D أدوية السمنة فقط إذا تم استخدامها لغرض طبي مقبول إضافي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، وفقًا لما ذكره المتحدث باسم CMS. وأضاف المتحدث أن خطط الجزء D قد تفكر في استخدام التفويض المسبق – وهو عملية يجب فيها على المزود الحصول أولاً على موافقة من شركة التأمين – لتلك الأدوية لضمان استخدامها لهذا الغرض المحدد.
في 20 ديسمبر، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Zepbound للمرضى الذين يعانون من السمنة وأشكال معتدلة إلى شديدة من انقطاع النفس النومي الانسدادي (OSA)، والذي يشير إلى التنفس المنقطع أثناء النوم بسبب تضيق أو انسداد مجرى الهواء. وهذا جعل Zepbound أول علاج دوائي معتمد لحوالي 20 مليون شخص يعانون من تلك الأشكال المرضية وفقًا لشركة إيلي ليلي.
تسمح أيضًا خطط ميديكير الجزء D بتغطية دواء Wegovy لفقدان الوزن الخاص بشركة Novo Nordisk لاستخداماته المعتمدة الأخرى: تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية. وتغطي معظم خطط التأمين أيضًا نظائر Wegovy وZepbound لعلاج السكري – Ozempic وMounjaro، على التوالي.
تقوم كلٌّ من Novo Nordisk وإيلي ليلي بدراسة أدويتهما لفقدان الوزن كعلاجات لمرض الكبد الدهني وأمراض الكلى المزمنة وانقطاع النفس النومي والمزيد. ولتكون هذه الأدوية مشمولة بالتغطية، سيتعين عليها تقديم نتائج تجارب متأخرة ثم تقديمها للحصول على موافقة FDA لهذه الاستخدامات.
وفي الوقت نفسه، تعتمد تغطية Medicaid الحكومية لـZepbound وغيرها من أدوية السمنة على الحالة التي يتم وصفها لها وما إذا كان المصنع قد وقع اتفاق إعادة خصم للأدوية الخاصة بـMedicaid معين وفقًا للمتحدث.
بموجب هذا الاتفاق مع وزير الصحة والخدمات الإنسانية، توافق الشركات المصنعة على تقديم خصومات للدول مقابل تغطية Medicaid لأدويتها. تشارك الدول الخصومات مع الحكومة الفيدرالية.
يجب أن يغطي برنامج Medicaid الحكومي زيبباوند إذا تم وصفه لعلاج OSA وكانت شركة إيلي ليلي قد وقعت اتفاق إعادة خصم للأدوية الخاصة بـMedicaid ، حسبما قال المتحدث.
لكن إذا تم وصف زيبباوند لفقدان الوزن ، فلا يُطلب برامج Medicaid الحكومية لتغطيته.
اقترحت إدارة بايدن في نوفمبر قاعدة ستسمح لميديكير وMedicaid بتغطية أدوية فقدان الوزن للمرضى الذين يعانون من السمنة. ستمنح القاعدة ملايين الأشخاص الوصول إلى الحقن الأسبوعية ولكنها ستكلف دافعي الضرائب ما يصل إلى 35 مليار دولار خلال العقد المقبل.
ليس واضحاً ما إذا كانت إدارة الرئيس المنتخب دونالد ترامب ستسعى لتنفيذ القاعدة أم لا.
