آراء الخبراء حول لقاحات الطفولة في ظل تفشي الحصبة في تكساس: ما تحتاج لمعرفته!
حتى مع مواجهة تكساس لتفشي مرض الحصبة الذي أسفر بالفعل عن وفاة طفل واحد، فإن جدول التطعيمات للأطفال يتعرض لانتقادات جديدة من إدارة ترامب. القائمة الموصى بها من اللقاحات التي تبدأ عند الولادة تحمي الأطفال من أكثر من عشرة أمراض قاتلة، بدءًا من الحصبة وصولاً إلى السعال الديكي.
وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي روبرت ف. كينيدي جونيور، المعروف بشكوكه حول اللقاحات، أدرج اللقاحات في قائمة الأشياء التي يجب التحقيق فيها لمعرفة ما إذا كانت قد ساهمت في الأمراض المزمنة. ومستقبل النظام الفيدرالي لتقييم المخاطر والفوائد للقاحات بهدف تقديم التوصيات في حالة عدم اليقين.
ومع ذلك، فإن الخبراء الصحيين ينسبون الفضل بشكل كبير للقاحات ضد الحصبة وغيرها من الأمراض القابلة للتجنب باعتبارها نجاحات كبيرة في مجال الصحة العامة. على سبيل المثال، قبل أن يصبح لقاح الحصبة متاحًا في عام 1963، أصيب تقريبًا جميع الأطفال بالمرض شديد العدوى بحلول الوقت الذي بلغوا فيه 15 عامًا وتوفي حوالي 400 إلى 500 شخص سنويًا في الولايات المتحدة بسبب المرض وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
لقد قضت اللقاحات على الجدري وأزالت شلل الأطفال وأمراض أخرى من الولايات المتحدة والعديد من أجزاء العالم الأخرى.
إن الاضطرابات المحيطة حاليًا باللقاحات والأمراض التي تهدف إلى مكافحتها تركت العديد من الناس في حالة ارتباك. جلست مجلة “ساينس نيوز” مع اثنين من الخبراء لمناقشة بعض المخاوف والأسئلة الأكثر شيوعًا.
تعرف على خبراء اللقاحات
أديتيا غاور هو طبيب متخصص بالأمراض المعدية لدى الأطفال وباحث سريري بمستشفى سانت جود لأبحاث الأطفال في ممفيس. قبل مجيئه إلى الولايات المتحدة عام 1996، عمل غاور كطبيب أطفال في الهند قبل أن تصبح اللقاحات متاحة بشكل روتيني. وقد عالج هو وزملاؤه مراراً حالات حصبة بالإضافة إلى العديد من الأمراض الأخرى القابلة للتجنب بواسطة اللقاح.
يقول: “رأيت الكزاز لدى الأطفال… ومدى عدم الراحة التي يشعر بها الأطفال أحياناً مما يؤدي إلى الوفاة”. ويضيف: “رأيت الدفتيريا وكيف يبدو الحلق ومدى صعوبة التنفس فيها. رأيت أولئك الذين يعانون الالتهاب الرئوي وتسرب الهواء داخل الرئتين ثم الأطفال الذين توفوا”. بفضل اللقاحات، لم يرَ أي حالة واحدة لأيٍّ من تلك الأمراض منذ قدومه إلى الولايات المتحدة كما يقول.
كاوسار طلعت هي طبيبة مختصة بالأمراض المعدية وباحثة سلامة لقاح بمركز جونز هوبكنز للصحة العامة وتذكر كيف كان والدها مصاباً بشلل الأطفال عندما كان طفلاً. تقول: “وُلِدَ قبل توفر اللقاح”. “كان مشلولاً كطفل وكان دائماً يعرج وعندما تقدم به العمر أصبح أضعف وأضعف والآن هو يستخدم كرسي متحرك… إنها مرض مزمن مدى الحياة حتى لو نجوت منه”.
كما عالجت أمراض قابلة للتجنب بواسطة لقاح أيضًا: “عندما كنت مقيمة طبية كنا نستقبل موجاتٍ مِنْ أطفال يعانون الجفاف بسبب فيروس الروتا وكنا نخشى موسم فيروس الروتا”، كما تقول الآن أصبحت الموجات أشبه بالتموجات الصغيرة فقط.
كيف تعمل اللقاحات؟
اللقحات تدرب الجهاز المناعي لمحاربة الأمراض. عندما يولد الطفل يحصل على بعض الأجسام المضادة مِنْ أمهاته والتي قد تمنحه بعض الحماية ضد بعض الأمراض لبضعة أشهر كما يقول غاور؛ ولهذا السبب يتم إعطاء لقاح جديد ضد فيروس الجهاز التنفسي الخلوي أثناء الحمل لحماية حديثي الولادة.
مع نمو الطفل يتعلم جهاز المناعة كيفية مكافحة المرض إما عن طريق الإصابة أو عبر التحصين باللقحات؛ حيث يمكن أن تتكون هذه الأخيرة مِنْ مسببات المرض الضعيفة أو المقتولة بالكامل أو أجزاء منها تُسمى المستضدات (antigens). لا تسبب هذه التطعيمات المرض ولكنها تعلم جهاز المناعة ما يجب الانتباه إليه فيما يتعلق بالمخاطر المحتملة كما يوضح غاور.
على الرغم مِنْ أنه تم إعلان القضاء على مرض الحصبة فِي الولايات المتحدة عام 2000 إلا أن التفشيات لا تزال تحدث غالبا عندما يُعيد المسافرون المصابون الفيروس معهم وينشرونه بين الأشخاص غير المطعمين.
اعتبارا مِنْ الثامن والعشرين مِن فبراير/شباط الماضي أصيب ما لا يقل عن 146 شخصا بالحُصَبَة فِي تكساس خلال تفشي مستمر بدأ نهاية يناير/كانون الثاني؛ وتم إدخال عشرون شخصا للمستشفى بسبب هذا المرض شديد العدوى والخطير وتوفي طفل غير مُطعّمٍ مِمّن هم فِي سن المدرسة؛ وقد تم الإبلاغ عن هذا المرض أيضًا فِي ثمانية ولايات أخرى هذا العام.
بين عامَي 2002 و2016 أدخل مرض الحُصبَة نحو ألف وثمانية عشر شخصا للمستشفى فِي الولايات المتحدة ومن بينهم توفي أربعة وثلاثون منهم بينما تعرض آخرون لمضاعفات خطيرة بما فيها الفشل الكلوي وانتفاخ الدماغ والتهاب الرئة وجلطات دموية ومشاكل عينية وفقَا لما أفاد به الباحثون ضمن دراسة نُشرت عام 2020.
بالمُقارَنَة فإن الآثار الجانبية الناتجة عن لقحات الحُصبَة عادةً ما تتضمن ألم الذراع وفي بعض الأحيان حمى خفيفة أو طفح جلدي بسيط؛ ويقول غاور: “نعم يمكن للطفل رؤية حصبة طبيعية… وإذا نجا فإنه سيكتسب حصانة جيدة ولكن ليس هناك طريقة مؤكدة لمعرفة النتيجة”. “مع التطعيم أنت تتحكم بتلك التعرض وتعليم جهاز المناعة كيفية محاربة العدوى”.
حتى الإصابات الأكثر اعتدالا قد يكون لها عواقب وخيمة يمكن الوقاية منها بواسطة التطعيم كما تقول طلعت: “بالنسبة لمعظم الناس تكون جدري الماء خفيف لكن ليس للجميع فقد رأيت أطفالاً بالمستشفى يعانون عدوى بكتيرية شديدة تهدد حياتهم نتيجة اضطراب جلدهم بسبب جدري الماء”، مضيفةً بأن هؤلاء الأولاد فقدوا الكثير مِن جلدهم وكأنهم تعرضوا للحروق الشديدة وأن ذلك حدث أيضاً بمنطقة الأربية مما أثر سلبياً على خصوبتهم ووظائفهم الجنسية المستقبلية”.
لا تحمي التطعيمات فقط الاطفال بل تمنع أيضاً انتشار الامراض للأفراد المعرضين لخطر المضاعفات العالية داخل المجتمع حسبما تشير طلعت؛ و”حتى لو كانت الإصابة خفيفة فهذا يعني أن ذلك الطفل سيفقد أسبوعاً أو أكثر مِن المدرسة وأن أحد الوالدين سيفقد أسبوعاً أو أكثر مِن العمل”.
معظم الحالات المُسجلة خلال تفشي تكساس هي لأطفال غير مُطعّمين أو لديهم حالة تطعيم غير معروفة وهذا يتوافق مع التفشيات السابقة فالبيانات الصادرة عن مركز السيطرة على الامراض تظهر أنه خلال العام الماضي كان حوالي تسعين بالمئة ممن أصيبوا بالحُصبَة غير مُطعّمين.
فقدان المناعة الجماعية
خلال السنة الدراسية بين عامَي (2009-2010) أفادت عشرون ولاية بأن خمسة وتسعين بالمئة أو أكثر مِن طلاب رياض الاطفال لديهم تطعيم ضد كلٍّ مِنْ أمراضي (الحصبة والنكاف والحُمَّاق).وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن العتبة التي تساعد في حماية الأشخاص في المجتمع الذين لا يمكن تطعيمهم بسبب ضعف جهاز المناعة أو مشاكل طبية أخرى هي 95%. هذه النسبة تشكل جدارًا من الأشخاص الملقحين بين الفئات الضعيفة وفيروس الحصبة. بحلول العام الدراسي 2023-2024، كانت هناك 11 ولاية فقط لديها معدلات تطعيم بين الأطفال في مرحلة رياض الأطفال عند أو فوق عتبة الـ 95%.
تغطية لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية للأطفال الأمريكيين في مرحلة رياض الأطفال حسب السنة الدراسية
-
C. Chang
-
C. Chang
في جميع أنحاء الولايات المتحدة، كانت معدلات التطعيم ضد الحصبة وغيرها من الأمراض الطفولية تتناقص. عندما يتم تطعيم أكثر من 95% من الناس ضد الحصبة، يتوفر نوع من المناعة المجتمعية التي يمكن أن تحمي الأشخاص ذوي أجهزة المناعة الضعيفة الذين لا يمكن تطعيمهم. لكن معدلات التطعيم ضد الحصبة بين أطفال رياض الأطفال قد انخفضت من 95.2% خلال العام الدراسي 2019–2020 إلى 92.7% خلال العام الدراسي 2023–2024. وهذا ترك حوالي 280,000 طفل في مرحلة رياض الأطفال عرضة للإصابة بالحصبة خلال العام الدراسي الماضي، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض.
كم عدد الوفيات والأمراض التي تمنعها اللقاحات؟
على مستوى العالم، أدى التطعيم ضد أربعة عشر مسببًا للأمراض إلى إنقاذ 154 مليون حياة خلال نصف القرن الماضي ، كما أفاد الباحثون في عام 2024.
في الولايات المتحدة، منعت التطعيمات الروتينية للأطفال أكثر من 24 مليون حالة مرض في عام 2019، بما في ذلك حوالي 1000 حالة من الكزاز وأكثر من 4.2 مليون حالة جدري مائي، وفقًا لما أفاد به الباحثون في مجلة “طب الأطفال” في عام 2022.
تغطي لقاحات الطفولة أمراضًا مثل شلل الأطفال والكزاز والدفتيريا والسعال الديكي (السعال الديكي) والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والفيروس العجلي والتهاب الكبد وجدري الماء والتهاب السحايا. كما تغطي العدوى التي تسببها البكتيريا، بما في ذلك بكتيريا “هيموفيلوس إنفلونزا” وبكتيريا المكورات الرئوية. يمكن أن تسبب جميع هذه الأمراض عدوى شديدة تستدعي دخول المستشفى وقد تكون قاتلة. وبعضها قد يترك عواقب مدى الحياة.
تعتبر جميع هذه اللقاحات طويلة الأمد، حيث إن بعضها يوفر حماية مدى الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يُوصى أيضًا بالتطعيمات السنوية ضد الإنفلونزا وCOVID-19. تم تجنب حوالي 1.2 مليون حالة إنفلونزا في الولايات المتحدة في عام 2019، مما يمثل انخفاضًا قدره حوالي 17 بالمئة مقارنةً بما كان سيكون عليه الوضع بدون التطعيمات. يُقدّر أن لقاحات COVID-19 قد أنقذت ما لا يقل عن 14 مليون حياة على مستوى العالم خلال السنة الأولى بعد طرحها، وفقًا لما أفاد به الباحثون في عام 2022 بمجلة “طب الأطفال وصحة الطفل”. يُوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للوقاية من سرطان عنق الرحم وسرطانات الرأس والرقبة وغيرها للأطفال الأكبر سنًا. انخفضت معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم بين الشابات اللواتي تم تطعيمهن ضد فيروس HPV.
الاتجاه التنازلي
انخفضت معدلات التطعيم للأطفال الذين يدخلون رياض الأطفال في الولايات المتحدة خلال السنوات الأخيرة. خلال العام الدراسي 2023–2024، تم تطعيم فقط نسبة تبلغ 92.3 بالمئة من أطفال رياض الأطفال ضد الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي (DTaP)، و92.7 بالمئة كانوا محميين من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR). كما انخفضت معدلات التطعيم ضد جدري الماء وشلل الأطفال والتهاب الكبد B خلال السنوات الأخيرة.
قد تعرض القدرة على إضافة لقاحات جديدة أو تحديث اللقاحات الحالية مثل لقاحات الإنفلونزا وCOVID للخطر بسبب انسحاب إدارة ترامب من منظمة الصحة العالمية وإلغاء الاجتماعات المهمة للجنة التي تقدم المشورة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن اللقاحات. ومن بين اعتبارات أخرى، قد تهدد إلغاء تلك الاجتماعات قدرة الولايات المتحدة على الحصول على لقاحات إنفلونزا محدثة للموسم المقبل.
قالت تينا تان رئيسة جمعية الأمراض المعدية الأمريكية: “هذا القرار – وجهود فدرالية أخرى لتقويض العلوم الراسخة حول سلامة اللقاح – يعرض الجميع للخطر خاصة عندما نواجه حاليًا أسوأ موسم إنفلونزا أمريكي منذ أكثر من عقد”.
تشير مراكز السيطرة على الأمراض إلى أنه حتى الآن هذا الموسم أصيب ما لا يقل عن 33 مليون شخص بالإنفلونزا حتى الآن هذا الموسم؛ وقد تم إدخال حوالي 430,000 شخص إلى المستشفى وتوفي 19,000 مما يجعل هذا هو أول موسم إنفلونزا شديد منذ موسم 2017–2018.
كيف نشأ جدول تطعيم الطفولة؟
قال طلال: “حدث ذلك تدريجيًا مع مرور الوقت”. يقوم المستشارون لمراكز السيطرة على الأمراض وإدارة الغذاء والدواء بتقييم الفوائد والمخاطر لكل لقاح بعناية مقابل الأضرار الناجمة عن العدوى ويوصيون بإضافة جرعة إلى الجدول الزمني ومتى يجب إعطاؤها.
وأضاف طلال: “بمجرد أن بدأنا صنع اللقاحات ، كانت الأطفال هدفاً طبيعياً لأنهم الأكثر عرضة للكثير من هذه العدوى”. فعلى سبيل المثال ، تنتج عدوى الفيروس العجلي إسهالاً يمكن أن يجفف بسهولة الأطفال الصغار ويؤدي بهم إلى المستشفى ، كما تقول . يتم إعطاء هذا اللقاح عندما يكون عمر الطفل شهرين .
كما تُعطى لقاحات السعال الديكي ضمن أولى الجرعات لأنها “كلما كان الطفل أصغر سناً ، زادت قابليته للإصابة بالسعال الديكي” ، يقول طلال . “مسالكهم الهوائية صغيرة جداً لدرجة أنهم أكثر عرضة للموت بسبب ذلك”.
بالنسبة للقاح الحصبة يقول طلال: “هناك نقطة مثالية عندما تريد إعطاء اللقاح للأطفال لحمايتهم ولكن لا تريد إعطائه مبكرًا جدًا” لأن الأجسام المضادة التي تنتقل عبر الأم للطفل يمكن أن تتداخل مع فعالية اللقاح . لذلك يتم عادةً إعطاء جرعة الحصبة والنكاف والحصب الألمانية عندما يكون عمر الرضع بين 12-15 شهراً .
لا تُعطى اللقحات التي تحمي ضد فيروس الورم الحليمي البشري وأمراض المكورات السحائية إلا عندما يصبح الأولاد والبنات مراهقيين أو شباباً لأنهم معرضين بشكل أكبر للإصابة أثناء سنوات المراهقة أو الشباب .
هل آمن للأطفال تلقي العديد من اللقطات دفعة واحدة؟
نعم . العديد من لقاحات الطفولة تحمي ضد عدة أمراض بجرعة واحدة مثل تلك التي تجمع بين شلل الأطفال والدفتيريا والكزاز والسعال الديكي والتهاب الكبد B ونوع بكتيريا هيموفيلوس إنفلوانزا b . وهناك آخر يحمي ضد ما يصل إلى عشرين سلالة مختلفة لبكتيريا المكورات الرئوية . لذا فإن طفل يبلغ شهرين قد يحصل على عدة حقن توفر حماية لأكثر من عشرين نوعاً مختلفاً مع مشروب يحتوي على لقاح الفيروس العجلي .
“لقد أجرينا دراسات تظهر أن تقديم هذه اللقطات معاً آمن وأن الاستجابة المناعية للقاحات ليست متضررة” تقول طلال .
“نتعرض للكثير كل يوم في بيئتنا؛ أجسادنا وأنظمتنا المناعية مصممة للتعامل مع ذلك” تقول . “وعندما نحصل على عدة لقطات وعدد كبير جداً بنفس الوقت فإن أجسادنا تستطيع التعامل معها أيضاً”.
تضيف أن “السبب في إعطاء الأطفال مجموعة من اللقاحات دفعة واحدة هو التأكد من أنهم يحصلون عليها”. من الصعب على العائلات العودة بأطفالهم إلى الطبيب للحصول على اللقاحات، كما تقول.
ما هي الآثار الجانبية أو الأضرار المحتملة الناتجة عن اللقاحات؟
الأذرع المؤلمة شائعة لأن معظم اللقاحات تُعطى كحقن. “أي شيء يُحقن قد يسبب ألمًا فوريًا، ثم قد يسبب بعض التورم والحساسية”، تقول غاور. اعتمادًا على نوع اللقاح، قد تشمل الآثار الجانبية الخفيفة أيضًا حمى قصيرة الأمد، تعب، آلام في العضلات أو المفاصل وربما طفح جلدي.
بعض الأشخاص يتعرضون لآثار جانبية نادرة وشديدة مثل ردود الفعل التحسسية. بعض المجموعات لديها مخاطر أعلى لذلك. على سبيل المثال، الذكور المراهقون والشباب أكثر عرضة من غيرهم لتطوير التهاب عضلة القلب والتهاب التامور – التهاب القلب أو الكيس المحيط بالقلب – بعد تلقي لقاح COVID-19. لكن الإصابة بفيروس COVID-19 أكثر احتمالاً أن تسبب تلك المشاكل القلبية مقارنة باللقاح، واللقاح يمكن أن يمنع الأمراض الشديدة والاستشفاء، لذا تحسب الجهات التنظيمية أن فوائد التطعيم تفوق المخاطر المنخفضة.
كيف يتم اختبار اللقاحات؟
تمرّ اللقاحات بعدة سنوات من التطوير في المختبرات واختبارات الحيوانات قبل اختبارها على البشر. تحدث التجارب السريرية على البشر في مراحل متعددة.
أولاً، يتم اختبار اللقاحات – مثل أي علاج – على عدد صغير من الأشخاص للتأكد من سلامتها. عادةً ما يتضمن ذلك إعطاء بعض الأشخاص في التجربة اللقاح بينما يحصل الآخرون على دواء وهمي (بلاسيبو). هذا ضروري، كما تقول غاور: “لأن أشياء تحدث للبشر؛ فقد نشعر بالصداع أو الحمى”. يساعد الدواء الوهمي في فرز الأعراض التي تأتي من اللقاحات.
تختبر مراحل إضافية من التجارب السريرية لقاحات ضمن مجموعات أكبر بشكل متزايد للبحث عن آثار جانبية نادرة ولتحديد مدى فعالية هذه اللقحات في منع الأمراض. يتم اختبار لقاحات جديدة مقابل أدوية وهمية أيضًا خلال تلك المراحل. ولكن إذا كان هناك لقاح موجود بالفعل، فلن يكون أخلاقيًا ترك الناس دون حماية بإعطائهم دواءً وهميًا؛ كما يقول غاور وطلال. بدلاً من ذلك ، ستتنافس لقاحات محتملة مع الموجودة لإظهار أنها تعمل بنفس القدر إن لم يكن أفضل مما هو متوفر بالفعل.
على عكس الأدوية والعلاجات التي تُعطى عادةً للأشخاص المرضى لمنع تدهور حالتهم الصحية ، فإنّ اللّقات تُعطى للأشخاص الأصحاء . وهذا يعني أنه لن يتم التسامح مع الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاجات الأخرى بالنسبة للقاحات . يقول طلال: “تمرّ القحات بمستوى أعلى مقارنة بمعظم العلاجات”.
